Cardio Insights - медицина

Случай из кардиогериатрии Пациент 85 лет с жалобами на одышку при небольшой нагрузке. Несколько раз госпитализировался в стационар с декомпенсацией сердечной недостаточности. По ЭхоКГ отмечается дилатация полостей, ФВ в районе 20%. СКФ и клиренс креатинина…

Случай из кардиогериатрии Пациент 85 лет с жалобами на одышку при небольшой нагрузке. Несколько раз госпитализировался в стационар с декомпенсацией сердечной недостаточности. По ЭхоКГ отмечается дилатация полостей, ФВ в районе 20%. СКФ и клиренс креатинина около 45 мл/мин. АД невысокое, САД 100-110 мм рт.ст. В легких хрипы не выслушиваются, есть небольшие отеки на ногах. В течение почти 30 лет постоянная форма фибрилляции предсердий. Постоянно принимает антикоагулянт, дигоксин 0,125 мг и небольшую дозу диуретика (торасемид 5 мг). На фоне терапии нормосистолия, ЧСС 70-80 в мин. В гериатрическом статусе пациент достаточно хрупкий, требует помощи в повседневной деятельности, clinical frailty scale где-то 5-6 баллов (умеренная старческая астения). Надо отметить, что одышка не появилась резко, значительно не нарастала. По ощущениям пациента она без изменений в течение многих лет, но при этом ограничивает его мобильность. Такой достаточно типичный, но в то же время совсем непростой случай из гериатрический кардиологии. Вопросы: нужно ли заменять дигоксин на бета-блокатор? И нужно ли нам интенсивно назначать квадритерапию?

Традиционно в конце августа состоится Европейский кардиологический конгресс, на котором будет представлено много интересных исследований. В этом году конгресс реально интересный. Основная тема конгресса - искусственный интеллект. Ниже список главных (Hotline)…

Традиционно в конце августа состоится Европейский кардиологический конгресс, на котором будет представлено много интересных исследований. В этом году конгресс реально интересный. Ниже список главных (Hotline) исследований конгресса: Hotline 1️⃣ 1️⃣CARDIO-TTRansform: efficacy and safety of eplontersen in patients with transthyretin amyloid cardiomyopathy Эплотерсен – это антисмысловой нуклеотид, направленный на разрушение мРНК мутантного и дикого типов белка транстиретина. В настоящее время зарегистрирован для лечения полинейропатии при наследственном TTR-амилоидозе. Судя по пресс-релизу, при TTR-кардимиопатии достичь первичной конечной точки им не удалось, но в подгрупповом анализе, препарат оказался эффективен в монотерапии без дополнительного приема стабилизаторов TTR. Интересно будет послушать, каким еще образом спикеры будут «спасать» этот препарат. В целом, ситуация все больше и больше напоминает ЛАГ-специфическую терапию: пациентов значительно больше не ставится, а количество лекарств увеличивается, конкуренция растет, но цена не падает. 2️⃣ SINGLE-AF: Anticoagulation for atrial fibrillation with intermediate stroke risk Мне нравится, что появляется все больше и больше исследований, посвященных ответу на вопрос, а всем ли пациентам с фибрилляцией предсердий действительно нужны антикоагулянты. 3️⃣POET-II: tailored duration antibiotic treatment for infectious endocarditis В клинических рекомендациях обычно рассматривается длительная антибиотикотерапия (до 6 нед.) у пациентов с инфекционным эндокардитом. Первое исследование POET показало, что стратегия перевода на пероральные антибиотики после не менее 10 дней в/в использования не хуже длительного их в/в введения (хотя, по моему небольшому опыту работы с инфекционными эндокардитами, мы так и делали – при выписке переводили на пероральные). Второе исследование оценивает уже сроки: при 2-4 недели против стандартных сроков (4-6 нед.). 4️⃣ ACACIA-HCM: Aficamten for symptomatic nonobstructive hypertrophic cardiomyopathy Лечение стенокардии и одышки у пациентов с ГКМП вопрос сложный, в особенности у пациентов без обструкции. Согласно пресс-релизу, афикамтен улучшил качество жизни, пиковый объём кислорода, и улучшил функциональный класс и натрийуретические пептиды. 5️⃣CMR GUIDE: cardiac magnetic resonance GUIDEd management of mild-moderate left ventricular systolic dysfunction with an ICD В этом исследовании оценивается, может ли имплантация ИКД при наличии фиброза с помощью МРТ сердца снизить риск внезапной смерти или клинически значимой ЖТ у пациентов с ХСН и низкой ФВ ЛЖ (36-50%), которым сейчас, по рекомендациям, не показана имплантация ИКД. Насколько я знаю, это одно из немногих РКИ, в котором пытаются оценить, как стратегии на основе МРТ реально повлияет на тактику. Продолжение следует...