Difficult clients - support for psychologists

Эффект птицы Додо: спорят методы, а выигрывает… В профессиональной психологии то затихает, то вспыхивает с новой силой давний спор. Представители разных школ дискутируют, чей подход лучше, глубже, эффективнее и «научнее». КПТ против психодинамики, гештальт против системного подхода, интеграция против «чистой школы»… А ответ меж тем давно найден. И называется он «эффект (или вердикт) птицы Додо» — по имени персонажа из «Алисы в стране чудес», который после абсурдного бега по кругу заявляет: «Победили все, и каждый должен получить приз» Эту идею сформулировал американский психолог Саул Розенцвейг (тот самый, кто придумал тест с картинками) еще в далеком 1936 году, предположив, что успех терапии зависит не от уникальных техник, а от неких общих факторов. Долгое время это оставалась лишь гипотезой, пока в 1970-х годах не появились масштабные исследования, обратившие внимание на схожие результаты совершенно разных терапевтических школ. Брюс Вамполд, проведя серию мета-анализов, доказал, что принадлежность к конкретной терапевтической школе объясняет не более 10% дисперсии результатов лечения. При этом общий размер эффекта психотерапии по сравнению с отсутствием лечения является стабильно высоким (d=0.80) и сопоставим с результативностью многих медицинских вмешательств. Для объяснения эффекта птицы Додо исследователь Майкл Ламберт предложил модель распределения факторов, влияющих на успех любого терапевтического вмешательства: • 40% — факторы вне терапии: личность клиента, его ресурсы, окружение, жизненные события • 30% — терапевтические отношения: рабочий альянс, доверие, чувство безопасности и понимания • 15% — ожидания и надежда на изменения: вера в то, что помощь возможна • 15% — специфические техники и протоколы конкретного метода Забавный парадокс: большинство курсов ДПО для психологов посвящены методам и техникам, которые дают лишь (в лучшем случае) 15% успеха, в то время как реально имеет смысл развивать навыки построения терапевтических отношений. И, подозреваю, этому мало где учат не потому, что это все и так умеют, а потому, что научить этому несколько сложнее, чем зачитывать клиенту списки вопросов или «вести его по протоколу»… На самом деле бывают клиенты, с которыми отношения складываются будто бы сами собой. Они мотивированы, доверяют психологу и психологии в целом, готовы подробно рассказывать о своей проблеме и выполнять задания после каждой сессии. Большинство учебных виньеток и записей «образцовых» демо-сессий показывают работу как раз с такими клиентами — но в реальности всё оказывается несколько иначе… Примерно 90% людей, которые обращаются за любой психологической помощью, имеют в анамнезе тот или иной травматический опыт. Для них отношения не «случаются сами», не возникают просто по факту, что психолог и клиент встретились. Наоборот, с первых шагов включаются привычные, давно закрепившиеся паттерны: проверка границ, дистанцирование, колебания между идеализацией и обесцениванием, страх быть отвергнутым или наказанным, невозможность прямо говорить о своем недовольстве и желание уйти «по-английски» из контакта при малейших признаках опасности. Поэтому в работе с реальными клиентами умение сознательно строить, поддерживать и укреплять терапевтические отношения становится ключевым инструментом. И этот инструмент необходимо долго и упорно осваивать — намного дольше, чем очередной «чемоданчик техник» И требует от специалиста он совершенно иного уровня вовлеченности: не машинального заучивания схем, а готовности к активному формированию собственной устойчивой, рефлексивной внутренней позиции. Позиции, которая позволяет выдерживать напряжение в кабинете и не прятаться за спасительные протоколы при первых же признаках сопротивления. В конечном итоге птица Додо была права: побеждают все методы. Но реальный выигрыш обеспечивает не громкая аббревиатура подхода. Техники и протоколы, безусловно, могут быть полезны — но только когда они встроены в надежный рабочий альянс.