Your German Doc - Life in Germany

Наткнулась недавно на статью на тему семаглутида в психиатрии. Несмотря на то, что этим веществом уже никого не удивишь, разговоров о нём всё ещё действительно много, как и поисков новых сфер применения. Психиатрия не осталась в стороне! Одна из основных точек применения - антипсихотик-индуцированная прибавка массы тела (antipsychotic-induced weight gain, AIWG), частый побочный эффект. Лечение некоторыми антипсихотиками может приводить к значительному увеличению массы тела, что связано с такими последствиями как повышение риска сердечно-сосудистых, метаболических и онкологических заболеваний. Крупный метаанализ, опубликованный в Frontiers in Endocrinology и включавший 120 исследований из 43 стран, показал, что среди людей с тяжёлыми психическими заболеваниями распространённость ожирения составляет 25,9%, а избыточной массы тела и ожирения вместе - 60,1%. Вероятность ожирения у них в 3 раза выше, чем в общей популяции. В статье выше автор ссылается на два основных исследования: COaST с пациентами, получающими клозапин, и HISTORI, которое оценивало эффективность и безопасность применения агониста рецепторов ГПП-1 у пациентов с шизофренией, преддиабетом и избыточным весом или ожирением, получающих антипсихотики 2го поколения. Оба исследования показали, что семаглутид действительно снижает массу тела у этой группы пациентов и делает это на фоне продолжающейся антипсихотической терапии, без её отмены или замены. При этом ни психопатологическая симптоматика, ни когнитивные функции не ухудшились, а в COaST концентрации клозапина в плазме остались неизменными. Помимо снижения веса улучшились метаболические показатели. Несмотря на эффективность, есть важный нюанс, о котором не стоит забывать: клозапин, часто вызывающий набор веса, сам по себе вызывает гастроинтестинальную гипомоторику, а семаглутид дополнительно замедляет опорожнение желудка и перистальтику. Так что при такой комбинации стоит особенно следить за состоянием ЖКТ. Второе направление, в котором активно исследуется применение семаглутида в психиатрии, это наркология. В этой статье представлены результаты масштабного исследования об эффективности агонистов рецепторов ГПП-1 при алкогольной зависимости: применение семаглутида было связано со снижением риска госпитализации из-за расстройств, связанных с алкоголем, на 36%, лираглутида на 28%. В исследовании Hendershot и соавт. было показано снижение количества выпитого в лабораторной пробе, уменьшение количества выпитого и снижение тяги. Последнее крупное исследование, опубликованное в Lancet, включало 108 пациентов с алкогольной зависимостью, у которых также имелоcсь ожирение. Через 26 недель в группе семаглутида дней с употреблением большого количества алкоголя стало значимо меньше, чем в группе плацебо, причём обе группы дополнительно получали психотерапию. Про другие зависимости на данный момент исследований недостаточно, однако есть данные крупного наблюдательного исследования: у пациентов с уже имеющейся табачной зависимостью на фоне семаглутида реже регистрировались обращения за помощью по этому поводу. В статье 2026 года о том, насколько широко агонисты ГПП-1 применяются людьми с имеющимися расстройствами пищевого поведения (РПП), с марта 2025 по январь 2026 было проведено одномоментное исследование с опросом 436 человек с РПП: преимущественно женщины, средний возраст 34 года, самый частый диагноз - нервная анорексия. 32% когда-либо применяли эти препараты, 22% применяли их на момент опроса, при приступообразном переедании этот показатель превышал половину. Примерно 10% сообщили о злоупотреблении препаратом, столько же - о приобретении "кустарно" изготовленных препаратов. Семаглутид исследовали и в других областях психиатрии, и не везде результат оказался положительным. Так, клинические исследования EVOKE и EVOKE+, проведённые Novo Nordisk, не подтвердили эффективность перорального семаглутида в замедлении прогрессирования болезни Альцгеймера: почти 3 800 участников, два года наблюдения - и никакого влияния на когнитивные функции и повседневное функционирование.