Your German Doc - Life in Germany

Лечение бессонницы (Мой первый пост про бессонницу тут) Не пейте на ночь, наладьте режим дня, ограничьте экранное время… Наверное, все уже слышали эти советы для борьбы с бессонницей. Дело в том, что такие рекомендации относятся к гигиене сна, и это важная составляющая, но не полноценное лечение диагностированной бессонницы. В чем разница? Как я уже писала в посте выше, диагностика Insomnia / Insomnische Störung основана на конкретных критериях, включая длительные проблемы с засыпанием или поддержанием сна и значимое ухудшение дневного функционирования. Научные данные показывают, что простое соблюдение правил гигиены сна, хотя и полезно, у большинства пациентов с хронической инсомнией не обеспечивает достаточного улучшения сна и не может рассматриваться как самостоятельное лечение. Поэтому при подтвержденной бессоннице необходимо использовать доказательные методы психотерапии или, в отдельных случаях, медикаментозную терапию. Существуют разные подходы к лечению хронической бессонницы - от снотворных препаратов до психотерапии, и вопрос о том, что должно применяться в первую очередь. Например, систематический обзор показывает, что Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia (CBT-I) обеспечивает более высокие и более устойчивые ремиссии, чем медикаментозное лечение, и поэтому является терапией первого выбора при хронической бессоннице. Психотерапевтическое вмешательство в рамках CBT-I включает 8 основных элементов: документация сна и его изменений, психообразование о сне, обучение гигиене сна, освоение и применение техник расслабления, контроль стимулов, ограничение времени в постели, работа с дисфункциональными мыслями, а также дополнительные интервенции при необходимости. Типичная программа CBT-I включает 5-12 сеансов и может проводиться индивидуально или в группах. Для работы с дисфункциональными мыслями рекомендуется минимум 4 недели терапии, чтобы обеспечить устойчивые когнитивные изменения. Есть научные исследования (например, тут), что CBT-I приводит к значительному улучшению сна у людей с бессонницей. Гигиена сна - это комплекс изменений образа жизни, который снижает факторы, мешающие сну, и создаёт условия для его нормализации. Главный враг сна - гипервозбуждение (физиологическое, эмоциональное и когнитивное), поэтому сон улучшается прежде всего через стабилизацию бодрствования: регулярное время подъёма и отхода ко сну, ограничение дневного сна, использование кровати только для сна и секса, снижение вечерней стимуляции (экраны, работа, кофеин, алкоголь) и формирование расслабляющих ритуалов. Если строгий режим невозможен из-за работы или учёбы, ориентир - максимально возможная регулярность. Гигиена сна является базовой частью CBT-I. В Германии существуют официально одобренные цифровые медицинские приложения (DiGA) для лечения хронической бессонницы, которые при назначении врачом по рецепту могут покрываться страховкой. Это приложения somnio, somnovia и HelloBetter Schlafen, и все они построены на принципах когнитивно-поведенческой терапии бессонницы и включают в себя работу с режимом сна, стимульным контролем, уровнем возбуждения, релаксацией и дисфункциональными убеждениями о сне, то есть предоставляют пациентам структурированное, доказательное немедикаментозное лечение в цифровом формате. Что по поводу таблеток? Согласно современным европейским стандартам, медикаментозная терапия хронической бессонницы может рассматриваться только в случаях, когда CBT-I оказалась недостаточно неэффективной или доступной. Обычно краткосрочно (3-4 недели) применяют бензодиазепины или седирующие антидепрессанты в низких дозировках, тогда как новый препарат даридорексант (мой пост про этот препарат подробнее тут) может использоваться дольше в индивидуальных случаях при необходимости. Что касается мелатонина, антипсихотиков и фитопрепаратов, на сегодняшний день нет достаточной доказательной базы, подтверждающей их эффективность именно как терапию бессонницы. P.s. для профессионалов, желающих пройти курс по CBT-I, его предлагает раз в год университетская клиника Фрайбурга, ссылка здесь