Cardio Insightsmedicance

Случай из кардиогериатрии Пациент 85 лет с жалобами на одышку при небольшой нагрузке. Несколько раз госпитализировался в стационар с декомпенсацией сердечной недостаточности. По ЭхоКГ отмечается дилатация полостей, ФВ в районе 20%. СКФ и клиренс креатинина около 45 мл/мин. АД невысокое, САД 100-110 мм рт.ст. В легких хрипы не выслушиваются, есть небольшие отеки на ногах. В течение почти 30 лет постоянная форма фибрилляции предсердий. Постоянно принимает антикоагулянт, дигоксин 0,125 мг и небольшую дозу диуретика (торасемид 5 мг). На фоне терапии нормосистолия, ЧСС 70-80 в мин. В гериатрическом статусе пациент достаточно хрупкий, требует помощи в повседневной деятельности, clinical frailty scale где-то 5-6 баллов (умеренная старческая астения). Надо отметить, что одышка не появилась резко, значительно не нарастала. По ощущениям пациента она без изменений в течение многих лет, но при этом ограничивает его мобильность. Такой достаточно типичный, но в то же время совсем непростой случай из гериатрический кардиологии. Вопросы: нужно ли заменять дигоксин на бета-блокатор? И нужно ли нам интенсивно назначать квадритерапию?