Medach - Canal médico

🩺 Дыхательные осложнения после операций: сугаммадекс против неостигмина Респираторные осложнения остаются одной из главных проблем после крупных абдоминальных и торакальных операций, особенно у пациентов старшего возраста. Одним из факторов риска считается остаточный нервно-мышечный блок после экстубации, который может ухудшать вентиляцию. Поэтому принципиальным остается вопрос о влиянии на клинические исходы быстрой декураризации сугаммадексом. 🟣В крупном международном рандомизированном исследовании SNaPP послеоперационные легочные осложнения или смерть до выписки из стационара либо до 7-х суток возникли у 19,0% пациентов на сугаммадексе и у 21,5% на неостигмине. Относительный риск составил 0,88, а статистическая значимость оказалась пограничной, p=0,049. В исследование включили 3498 пациентов старше 40 лет, которым выполняли операции на органах брюшной полости или грудной клетки под общей анестезией продолжительностью не менее 2 часов. Все пациенты получали рокуроний или векуроний, а в конце операции их случайным образом распределяли на сугаммадекс или неостигмин. Работа проходила в 44 больницах Австралии, Новой Зеландии и Гонконга. 📃 Результаты 🟢Основное различие между группами фактически обеспечили ателектазы. Их зарегистрировали у 18,4% пациентов на сугаммадексе и у 21,1% на неостигмине, RR 0,86, p=0,030. 🟢По более клинически тяжелым исходам заметной разницы не было. Пневмония возникала почти одинаково, 2,1% против 2,2%, аспирация тоже встречалась редко и без статистически значимого различия. Летальность в обеих группах была крайне низкой. 🟢Сугаммадекс обеспечивал более полное восстановление нервно-мышечной проводимости к моменту экстубации. Соотношение train-of-four (TOF) ≥0,9 при удалении трахеальной трубки достигалось у 87,4% пациентов против 64,3% в группе неостигмина. Время от введения препарата до экстубации тоже было короче, 9 минут против 12 минут. 🟢Любые нежелательные явления зарегистрировали примерно с одинаковой частотой, а связанных с лечением серьезных реакций практически не было. В исследовании не зафиксировали анафилаксии и не выявили побочных эффектов, которые исследователи сочли бы связанными с одним из препаратов. 📝Значение Это первое по-настоящему крупное РКИ, которое пыталось ответить на вопрос, снижает ли сугаммадекс риск послеоперационных дыхательных осложнений по сравнению с неостигмином. Раньше были в основном небольшие рандомизированные работы и противоречивые когортные исследования. Поэтому здесь важен даже небольшой выигрыш. 🟠При этом абсолютное снижение риска было небольшим, а основная разница пришлась на ателектазы, долгосрочная значимость которых остается не до конца ясной. Не было выявлено различий по пневмонии, внеплановым переводам в реанимацию, дням, проведенным дома через 30 дней после операции, и качеству жизни через 3 месяца. 🟠Если смотреть прагматично, работа усиливает позиции сугаммадекса как препарата первой линии для снятия блока после рокурония и векурония у пациентов пожилого возраста после больших абдоминальных и торакальных операций. Особенно это выглядит логично в условиях, где неидеально ведется нейромышечный мониторинг. ⚠️ Ограничения В исследование включали в основном пациентов пожилого возраста после крупных операций на брюшной полости и грудной клетке. Анестезиологи не были ослеплены, между группами были перекрестные переходы, а мониторинг нервно-мышечного блока хотя и использовался часто, все же не был полным. 🏥 Основной канал 💊Sons of Medicine 🤖 iqdoc #анестезиология #хирургия #сугаммадекс #неостигмин #пульмонология 🔗 Источник: The Lancet Respiratory Medicine