🔒Открыть пост
и посмотреть медиа
и посмотреть медиа
Культурно-обусловленные синдромы
Недавно на семинаре услышала про одну из увлекательных тем транскультуральной психиатрии - культуральные синдромы.
В DSM-5 эти явления собраны под термином «Cultural Concepts of Distress» и определяются как повторяющийся, локально-специфический паттерн отклоняющегося поведения и тягостных переживаний, ограниченный определёнными обществами или культурными ареалами. Например:
•Коро (Koro) Азия: убеждённость в том, что гениталии втягиваются в тело, и это приведёт к смерти. Описан даже случай массовой паники: в Сингапуре осенью 1967 года за несколько дней зафиксировали 469 случаев: мужчины удерживали пенис руками или верёвками, родственники дежурили рядом круглосуточно, некоторые использовали деревянные зажимы. Подробнее этот случай описан в статье. Коро идет из традиционной китайской медицины, где семя - концентрат жизненной силы, а половые органы буквально её вместилище. Есть гипотеза, что синдром возник из наблюдения физиологической ретракции пениса в момент смерти, после чего появилась логика: если пенис втягивается, значит, смерть близко.
•Хва-бён (Hwa-byung) Корея: «огненная болезнь»: годами подавляемый гнев и накопленные обиды ощущаются в теле как жар, давление и удушье. Феномен появился на фоне особенного корейского концепта хан - культурное понятие, описывающее глубокое чувство внутренней скорби, обиды, несправедливости и бессилия. Являясь важным элементом национальной идентичности, хан объединяет личную боль с коллективной исторической травмой и описывает как скрытую, подавленную ярость, что отличает его от депрессии: например, в этом исследовании авторы выделяют уникальный профиль симптомов. Если вы знакомы с корейским кино, то уже видели хан, даже если не знали его названия: «Олдбой», «Мятная конфета» - режиссёры используют хан как центральный культурный элемент.
•Латах (Latah) Малайзия, Индонезия: выраженная реакция испуга: автоматическое повторение слов и движений окружающих, выкрикивание непристойностей, навязчивое выполнение любых команд. В статье 1980 года автор использует термин hyperstartle - патологически усиленная реакция испуга. Стартл-реакция есть у всех - это защитная реакция на внезапный стимул (вздрогнуть, зажмуриться, втянуть голову). У большинства людей она быстро проходит, но при патологическом ответе тормозной механизм не срабатывает. В более актуальной статье 2018 года этот феномен рассматривают и сравниваются несколько синдромов, сходных по описанию и зафиксированных в разных культурах: Латах, Мерячение в Сибири и "прыгающие французы из штата Мэн“, что подтверждает: один нейрофизиологический субстрат имеет разные „оболочки“ в разных культурах.
•Сусто (Susto) Южная Америка: «испуг души»: сильный страх изгоняет душу из тела. Человек угасает, теряет вес, становится апатичным, а симптомы могут появиться спустя годы, что напоминает ПТСР. В статье Transcultural Psychiatry показано, что хоть сусто симптоматически похож на депрессию и ПТСР, у него есть особый культурный язык. В традиции народов Южной Америки потеря ajayu (жизненной силы в аймарской традиции) читается по телу: запавшие или побелевшие глаза означают утрату витальности, асимметрия тела - болезнь, потому что симметрия равна здоровью. Латиноамериканская литература, а точнее магический реализм (Маркес, Альенде), имеет ту же культурную почву, где душа, тело и смерть существуют в одном пространстве.
Интересный аспект: существует дискуссия о том, является ли анорексия также культурным феноменом. Долгое время анорексия считалась сугубо западным феноменом белых женщин среднего класса. Однако есть и другая точка зрения. Например, в статье швейцарских авторов «Transkulturelle Aspekte von Essstörungen» описывается камбоджийская пациентка с анорексией, у которой полностью отсутствовали «западные» симптомы: ни фобии набора веса, ни дисморфофобии, ни подсчёта калорий. Зато были хронические боли в животе как способ выразить психическое страдание, а отказ от еды оказался единственным способом сопротивляться давлению (традиционная роль «добродетельной женщины», которая обязана выйти замуж и «кормить мужчину»).