Tu doctor alemán - La vida en Alemania

Friendly reminder о том, что к мечте идти никогда не поздно: с этой недели работаю в отделении с новым коллегой, ввожу его в работу. 50+ лет, никогда не работал врачом, после медицинского ушёл в другую сферу, но потом понял, что хочет вернуться к пациентам. Огромное уважение, потому что абсолютно неважно, сколько тебе лет, когда ты занимаешься тем, к чему лежит душа. И неважно, что подумают о твоём пути другие, ведь смысл в том, чтобы всегда выбирать себя и пройти свой уникальный, пусть и нелинейный, путь.

У меня в этом году появилось два новых хобби, и об одном хочу сегодня рассказать. С июня я регулярно хожу на танцы. Тут не будет восторженных отзывов о раскрытии женской энергии и женского потенциала. Самое крутое, что я для себя пока вынесла - это то, что раз в неделю я стабильно разрешаю себе откровенно и прилюдно лажать. Мне кажется, эта мысль честная, а не глянцевая: я не обещаю себе магическую трансформацию, а регулярно проживаю свою некомпетентность на виду. Вы наверняка видели где-нибудь на просторах интернета красивые танцы с крутой пластикой и плавными движениями? Так вот, я - полная противоположность этому. Абсолютно неуверенная, неподатливая, зажатая, „деревянная“, и это не попытка нарваться на комплименты, а объективная оценка. Моя студия танцев находится в самом центре города с полностью открытыми окнами, так что прохожие, проходя мимо, смотрят на наши занятия, иногда снимают нас на телефон. И самое классное - несмотря на то, что я и другие видим, как я плоха, я абсолютно кайфую от процесса. Может быть, дело в том, что не всё в жизни должно упираться в результат, оценку и объективную ценность - с возрастом это как будто становится очень редким, иногда даже исключительным разрешением. Работа, спорт с целью, даже хобби часто незаметно превращаются в проект: ты либо прогрессируешь, либо зачем тратить время. А танцы без профессиональных амбиций - один из немногих поводов просто двигаться, без метрики. Это такое пространство, где нормально быть видимо неумелым. И классное упражнение в том, чтобы перестать стесняться того, что ты чего-то не умеешь, в чём-то плох, и всё равно из раза в раз приходишь и забываешь об этом, придавая значение только тому, что приносит тебе удовольствие.

Ну что, началась моя последняя неделя в отделении! На следующей неделе я в отпуске (нужно было взять последние дни отпуска в этом году до ротации), а дальше - я на короткий срок ухожу в отделение общей психиатрии. Пока у меня все планы туманные, тк изначально обговаривалось, что я буду там только 3 месяца, а потом что да как - непонятно, поэтому я сама сейчас рассматриваю другие варианты. Да и, знаете, в нашем мире горизонт планирования больше чем на месяц - уже роскошь, поэтому все нормально, едем дальше. Я рада, если честно, потому что дневной стационар вообще не мой формат работы. Напишу об этом поподробнее!

Хотела начать (снова) делать побольше рабочего лайф контента и сегодня рассказать про ночное дежурство, но вышло только два фото: я опять куда-то бегу и первый перекус в полвторого ночи под попытки вспомнить терапию… Да если честно из интересного сегодня тоже ничего особенного, хайлайт ночи - выслушивала жалобы пациента на а) неудобный матрас б) то, что он вызвал хирурга-ортопеда, а пришла я.. (угадайте с 1 попытки его страховку)

Наткнулась недавно на статью на тему семаглутида в психиатрии. Несмотря на то, что этим веществом уже никого не удивишь, разговоров о нём всё ещё действительно много, как и поисков новых сфер применения. Психиатрия не осталась в стороне! Одна из основных точек применения - антипсихотик-индуцированная прибавка массы тела (antipsychotic-induced weight gain, AIWG), частый побочный эффект. Лечение некоторыми антипсихотиками может приводить к значительному увеличению массы тела, что связано с такими последствиями как повышение риска сердечно-сосудистых, метаболических и онкологических заболеваний. Крупный метаанализ, опубликованный в Frontiers in Endocrinology и включавший 120 исследований из 43 стран, показал, что среди людей с тяжёлыми психическими заболеваниями распространённость ожирения составляет 25,9%, а избыточной массы тела и ожирения вместе - 60,1%. Вероятность ожирения у них в 3 раза выше, чем в общей популяции. В статье выше автор ссылается на два основных исследования: COaST с пациентами, получающими клозапин, и HISTORI, которое оценивало эффективность и безопасность применения агониста рецепторов ГПП-1 у пациентов с шизофренией, преддиабетом и избыточным весом или ожирением, получающих антипсихотики 2го поколения. Оба исследования показали, что семаглутид действительно снижает массу тела у этой группы пациентов и делает это на фоне продолжающейся антипсихотической терапии, без её отмены или замены. При этом ни психопатологическая симптоматика, ни когнитивные функции не ухудшились, а в COaST концентрации клозапина в плазме остались неизменными. Помимо снижения веса улучшились метаболические показатели. Несмотря на эффективность, есть важный нюанс, о котором не стоит забывать: клозапин, часто вызывающий набор веса, сам по себе вызывает гастроинтестинальную гипомоторику, а семаглутид дополнительно замедляет опорожнение желудка и перистальтику. Так что при такой комбинации стоит особенно следить за состоянием ЖКТ. Второе направление, в котором активно исследуется применение семаглутида в психиатрии, это наркология. В этой статье представлены результаты масштабного исследования об эффективности агонистов рецепторов ГПП-1 при алкогольной зависимости: применение семаглутида было связано со снижением риска госпитализации из-за расстройств, связанных с алкоголем, на 36%, лираглутида на 28%. В исследовании Hendershot и соавт. было показано снижение количества выпитого в лабораторной пробе, уменьшение количества выпитого и снижение тяги. Последнее крупное исследование, опубликованное в Lancet, включало 108 пациентов с алкогольной зависимостью, у которых также имелоcсь ожирение. Через 26 недель в группе семаглутида дней с употреблением большого количества алкоголя стало значимо меньше, чем в группе плацебо, причём обе группы дополнительно получали психотерапию. Про другие зависимости на данный момент исследований недостаточно, однако есть данные крупного наблюдательного исследования: у пациентов с уже имеющейся табачной зависимостью на фоне семаглутида реже регистрировались обращения за помощью по этому поводу. В статье 2026 года о том, насколько широко агонисты ГПП-1 применяются людьми с имеющимися расстройствами пищевого поведения (РПП), с марта 2025 по январь 2026 было проведено одномоментное исследование с опросом 436 человек с РПП: преимущественно женщины, средний возраст 34 года, самый частый диагноз - нервная анорексия. 32% когда-либо применяли эти препараты, 22% применяли их на момент опроса, при приступообразном переедании этот показатель превышал половину. Примерно 10% сообщили о злоупотреблении препаратом, столько же - о приобретении "кустарно" изготовленных препаратов. Семаглутид исследовали и в других областях психиатрии, и не везде результат оказался положительным. Так, клинические исследования EVOKE и EVOKE+, проведённые Novo Nordisk, не подтвердили эффективность перорального семаглутида в замедлении прогрессирования болезни Альцгеймера: почти 3 800 участников, два года наблюдения - и никакого влияния на когнитивные функции и повседневное функционирование.

Впервые с 2017 года обновились рекомендации AGNP (Arbeitsgemeinschaft für Neuropsychopharmakologie und Pharmakopsychiatrie) по терапевтическому лекарственному мониторингу в нейропсихофармакологии - они вышли в июле этого года и находятся в открытом доступе. Если коротко, ТЛМ - это измерение концентрации препарата в крови, чтобы понять, что на самом деле происходит с лекарством у конкретного пациента с целью оптимизации фармакотерапии. Потому что между назначенной дозой и эффектом стоит слишком многое: генетика, курение, индивидуальные особенности метаболизма, сопутствующие заболевания, взаимодействия с другими препаратами, возраст, а также вопрос комплаентности. Поэтому ТЛМ является хорошо зарекомендовавшим себя инструментом медикаментозного лечения с целью индивидуального подбора необходимой дозировки и контроля эффективности лечения. Рабочая группа AGNP ранее публиковала рекомендации по ТЛМ в 2004, 2011 и 2017 годах. В актуальной версии проведён принципиальный методологический пересмотр того, как систематически определять терапевтические референсные диапазоны и дозозависимые референсные диапазоны. В новом издании представлено полное обновление обоих диапазонов для каждого вещества, диапазоны приведены для 160 нейропсихиатрических препаратов, из них впервые включены 30 препаратов (например, брексанолон) и пересмотрены 88 других. И впервые в рекомендации включены практические фармакогенетические рекомендации, привязанные прямо к ТЛМ.

Делала сегодня ночное дежурство, утром иду в приемку, чтобы сделать передачу смены, и вижу там новую коллегу, молоденькую девушку. Она явно нервничала, смотрела на меня огромными глазами и неуверенно сообщила, что сегодня ее самое первое дежурство в качестве врача. Успокоила ее, что-то объяснила, но честно говоря я в этих глазах прямо себя узнала. Понятное дело, что для меня 1 сентября уже несколько лет не является актуальным и значимым днем в плане учебы, а вот на самом деле я начала свою работу врача-психиатра как раз-таки 1го сентября 4 (!) года назад. Этот факт заставляет меня думать о том, какая я старая взрослая, и о том, что у всего, даже того, от чего глаза округляются от страха, есть свое год спустя. Возможно, для кого-то эта простая мысль - то, что важно услышать сейчас 🤍

Сегодня милая рубрика «поле чудес» на работе, потому что мой пациент, с которым я вела психотерапию, принёс мне на выписку самодельное домашнее варенье… такого у меня ещё не было! (хотя вру: когда я проходила практику в детской поликлинике на 6-м курсе, мне родители пациента подарили трёхлитровую банку домашнего мёда…) Так как я не первый год работаю в психиатрии, первая и автоматическая мысль - со съедобными подарками надо быть осторожным! Тем не менее это супер мило, и меня всегда безумно трогают вещи, которые пациенты делают своими руками и дарят на выписки 🌸

Рабочий понедельник, я здорова, полна сил, снова в строю и готова к труду и работе - хоть, по мнению нашего бундесканцлера, я, как медицинский работник, извлекаю из системы здравоохранения выгоду 💅 Для тех, кто не в теме: на прошлой неделе в передаче RTL «Am Tisch mit Friedrich Merz» врач-педиатр Беа Мершер резко раскритиковала новую реформу здравоохранения и сокращения расходов и спросила канцлера, почему он принимает законы, которые усугубляют и так плачевное положение дел в немецкой системе здравоохранения. Мерц возразил этому и ответил, что она, будучи врачом, сама является «Nutznießer» этой системы и без неё жить бы не смогла. Юридически это нейтральный термин, что-то вроде бенефициара, но в разговорном употреблении звучит скорее негативно как «тот, кто наживается». Высказывание вызвало огромную волну возмущения от медицинских коллег и в немецком медицинском сообществе. И абсолютно справедливо, потому что условия работы, мягко говоря, не выглядят так, словно врачи наживаются на этой системе (скорее выживают в ней). И меня уже скоро ожидает марафон любимых ночных дежурств… А мои лучшие друзья на сегодня, после обходов и знакомства с новыми пациентами, - это рабочий компьютер, книга МКБ (потому что накопилась неприличная уйма выписок), и календарь (потому что скопилась очередь из пациентов, с которыми надо проводить сессии). Всегда страшно выпадать из-за болезни не только из-за странного и иррационального чувства вины перед коллегами, которые тебя подменяют, но и из-за печального представления о том, сколько работы тебя ждёт после (особенно когда ты один врач в отделении).