Клиническая психология

Как измерить отсутствие радости? Не сразу, но постепенно к нам, психиатрам, пришло понимание, что депрессия – это не только усиление негативных эмоций, проявляющееся подавленным настроением, но и уменьшение способности испытывать положительные эмоции – то, что теперь называется ангедонией (или гипогедонией). При этом усиление подавленного настроения не всегда ведёт к ангедонии: это тесно связанные состояния, но ни одно из них не является побочным продуктом другого. Лично для меня этот симптом особенно важен потому, что именно ангедония, а не подавленное настроение, сильнее всего коррелирует с безнадёжностью и суицидальными рисками. Уже сама её оценка может помочь врачу осознать серьёзность намерений пациента. Иными словами, человек может испытывать сильно подавленное настроение, но пока сохраняется способность радоваться чему-то, у него остаётся внутренняя опора для борьбы. Когда же исчезают положительные эмоции, теряется последняя точка опоры – постепенно угасает надежда и возникает первая сломленная мысль: «я больше не хочу жить». Кроме того, ангедония активно изучается в фундаментальных исследованиях: от дисфункции дофаминовой и опиоидной систем до роли нейровоспаления. К чему я это всё? Мы впервые валидировали на русском языке один из самых известных психометрических инструментов для измерения ангедонии – Шкалу удовольствия Снейта–Гамильтона (SHAPS). По итогу у нас получилась хорошая статья, особенно обсуждение, где удалось тщательно отрефлексировать все полученные результаты. Из интересного: мы выявили три фактора ангедонии – сенсорное удовольствие, социальное удовольствие и удовольствие от повседневной деятельности. Возможно, за ними стоят разные нейробиологические механизмы и клинические исходы, хотя их значение ещё предстоит уточнить. Неожиданным оказалось то, что мужчины имели более выраженную ангедонию, чем женщины, при том что по тяжести депрессии группы не различались. И это несмотря на то, что авторы оригинальной SHAPS старались учесть половые различия и в их данных различий между мужчинами и женщинами по выраженности ангедонии не было. Одним из возможных объяснений является культурный фактор: в российской среде мужчинам может быть труднее признать или описать «уязвимые» аспекты депрессии – такие как чувство вины или плаксивость. Зато отсутствие радости, нехватку удовольствия они описывают более охотно, считая это «более приемлемым» и «менее постыдным» проявлением. В общем, по ссылке – статья, а по другой ссылке – сам бланк. Надеюсь, он будет полезен для попытки объективизировать ангедонические проявления депрессии и многих других расстройств. Кроме этого, в своё время мы изучили психометрические свойства Опросника детской травмы (CTQ), Теста отношения к приему пищи (EAT-26) и той самой Шкалы Бека (BDI). P. S. Это об этой статье с валидацией SHAPS пришла та хвалебная рецензия.