Медач - Medical Channel

🦠 Контроль инфекций кровотока у пациентов с артериальными катетерами Риск инфекций от артериальных катетеров часто оценивают как менее значимый по сравнению с центральными венозными катетерами. Новый обзор в Critical Care показывает, что это опасное упрощение: инфекции кровотока, связанные с артериальными катетерами, могут приближаться по частоте к инфекциям центральных венозных катетеров и при этом хуже отражаются в стандартных системах эпиднадзора. Проблема в том, что артериальный катетер нередко считают недолгосрочным и относительно безопасным устройством. Но в реанимации он может стоять до недели (то есть почти столько же, сколько центральный венозный катетер), а пользоваться им приходится часто (для забора крови и мониторинга давления), поэтому к нему регулярно прикасаются. При нарушении асептики микробы могут попасть через порт доступа внутрь катетера, поэтому риск инфекции сохраняется весь срок его стояния. В современных работах частота инфекций кровотока, связанных с артериальными катетерами, составляла 0,1–0,2 на 1000 катетеро-дней, а во французской программе SPIADI артериальные катетеры дали около 30% документированных катетерных инфекций кровотока. 🦠 Где возникает инфекция У артериальных катетеров есть два основных пути инфицирования. Первый — с кожи вдоль наружной поверхности катетера, особенно если при постановке или уходе нарушена асептика. Второй — через внутренний просвет, когда загрязняется порт доступа при заборе крови или манипуляциях с системой. Именно поэтому профилактика не может ограничиваться только «стерильной постановкой»: риск сохраняется весь срок установки катетера. 🏥 Что реально помогает Обзор предлагает рассматривать артериальный катетер как устройство с полным жизненным циклом, где профилактика нужна на каждом этапе: 🟡ставить катетер только при понятных показаниях и удалять, как только он больше не нужен 🟡использовать стандартный набор для установки и обучать персонал единой технике 🟡обрабатывать кожу спиртовым раствором 2% хлоргексидина при установке и перевязках 🟡применять повязки с хлоргексидином 🟡менять прозрачную повязку раз в 7 дней, если она не загрязнена и не отклеилась 🟡соблюдать гигиену рук, обрабатывать порт доступа перед каждым использованием и не нарушать асептику при заборе крови 🟡менять инфузионно-мониторинговые системы не чаще, чем раз в 7 дней, если нет загрязнения, неисправности или других клинических причин. ❔Что пока неясно 🟢Нет убедительных данных, что лучевая артерия инфекционно безопаснее бедренной. 🟢УЗИ-навигация помогает быстрее и безопаснее поставить катетер, снижает число механических осложнений, но ее влияние на инфекции изучено плохо. 🟢Не доказано, что какой-то конкретный способ фиксации лучше других именно для профилактики инфекции. 🟢Плановая замена самого артериального катетера ради профилактики инфекции тоже не поддерживается текущими данными. Обзор подчеркивает, что артериальные катетеры должны входить в программы профилактики катетерных инфекций так же явно, как центральные венозные катетеры. Пока доказательная база остаётся слабее, чем для центральных линий, но уже имеющихся данных достаточно, чтобы внедрять понятный пакет мер и внимательнее относиться к сроку стояния, уходу и диагностике инфекции. 🏥 Основной канал 💊Sons of Medicine 🤖 iqdoc #реанимация #интенсивная_терапия #инфекционные_болезни #сепсис #катетеры 🔗 Источник: Critical Care