Намочи манту - доказательная медицина

Мне что-нибудь от кашля Неоднократно слышал в аптеке, как посетители обращаются к первостольнику с просьбой посоветовать средство от кашля. Острый кашель -- это одна из распространенных причин обращения за медицинской помощью. И он может быть такой силы, что у людей возникают рвота, обмороки, недержание мочи, переломы ребер и более серьёзные осложнения. Острый кашель (который продолжается до 3 недель) чаще всего связан с вирусной инфекцией и проходит самостоятельно. "Выключить" кашель практически ничем не получается: синекод, ренгалин и прочие средства не имеют доказанной эффективности. Доказано, что противокашлевым действием у детей до 7 лет обладает мёд. Также смягчить кашель можно любыми сладкими конфетами для рассасывания, не обязательно аптечными, можно взять обычные карамельки в магазине. В зарубежных рекомендациях указан противокашлевой препарат декстраметорфан. У нас он входит в состав таких лекарств, как, например, "Тофф плюс". Однако его действие при остром кашле также не стопроцентное. То же справедливо и для кодеина. Оптимальный вариант борьбы с кашлем - попытаться определить его точную причину. Можно посоветоваться с врачом. Его задача - исключить опасные состояния или альтернативные причины кашля (например, астму), которые требуют совсем другого лечения. И если после осмотра, опроса и, возможно, минимума обследований, станет ясно, что кашель возник вследствие простого вирусного бронхита - то нужно будет запастись терпением, обильным питьём, леденцами и медом. В рекомендациях указаны увлажнение воздуха (при условии, что устройство регулярно и тщательно очищают, иначе в нём появляется плесень), можно делать увлажняющие ингаляции с физ. раствором (0.9 ℅ раствор натрия хлорида). На приёме нередко приходится сталкиваться с нестандартными сценариями, когда причина острого кашля не просто вирус, а, например, препарат от давления, или есть не одна, а две и более причин кашля одновременно. В каждом случае нужно индивидуально решать, чем можно помочь данному конкретному человеку. Типичные ошибки при остром кашле: • приём антибиотика без очевидных признаков бактериальной инфекции (например, пневмонии или бак. синусита) • выполнение большого количества обследований, включая КТ грудной клетки, посев мокроты и анализы на инфекции типа вируса Эпштейна-Барр • "раскашливание" с целью обязательно откашлять даже самое малое количество мокроты, однако это приводит к травме гортани, а существенной пользы не дает • приём витамина С. Не работает в качестве лечения и профилактики ОРВИ, может повысить кислотность в желудке и спровоцировать кашель, связанный с ГЭРБ. #кашель

Работа медицинского журналиста — это во многом работа для того, чтобы наладить взаимопонимание между врачами и пациентами. Всё же со взаимопониманием как-то проще проходить диагностику и лечиться, чем без него. Сегодня для вас есть две ссылки как раз для взаимопонимания: ● прикладная — подкаст с участием онколога и тренера по коммуникации Максима Котова о том, как общаться с людьми, когда есть какой-то конфликт или потенциал для него; ● менее прикладная, но трогательная — фильм «Дихотомии», в котором врачи и пациенты рассказывают о своих переживаниях. Это такая череда историй (примерно как у Батиста Болье в книге «Тысяча и одна ночь отделения скорой помощи"), которые в основном вызывают много сочувствия и которые посторонним людям обычно не рассказывают.

История повторяется каждый год, но не грех напомнить снова — если вы бываете там, где есть трава, то обязательно защищайтесь от клещей и от инфекций, которые они распространяют. Защищайтесь сами, защищайте близких и питомцев. Как защищаться людям, в целом понятно: репелленты, не ходите по высокой траве, привейтесь от клещевого энцефалита, если бываете там, где он распространён (а где он распространён? а вот — Ссылка скрыта если речь про Россию). Кстати говоря, если вы хотите привиться в городской поликлинике, но вам отказывают, то вы можете попробовать отстоять своё право. Если коротко, спросите как у юристов классной некоммерческой организации «Коллективный иммунитет». Если длинно, то вот пост её директора Антонины Обласовой об этой возможности. Если клещ присосался, то вот что можно сделать (у педиатра Александры Жуковской в канале целая серия постов о том, что делать и чего не делать, а это — резюме со ссылками). Как защищать питомцев (не только собак, но и всех остальных), подробно написано в инструкции «Медузы», вышедшей сегодня. (Ссылку как обычно вам придётся искать самостоятельно, и я дать её не могу, потому что граждан России за публикацию ссылок на сайт «нежелательной» организации штрафуют, а потом и сажают.)

Если среди ваших близких есть человек, который столкнулся с онкологическим заболеванием, то наверняка у вас имеется множество вопросов, которые, может быть, вам даже стыдно задавать. Но есть место, где вас поймут и помогут вам. С 3 по 31 мая фонд «Александра» проводит бесплатный онлайн-курс о том, как общаться с человеком с онкологическим заболеванием. Курс называется «Научиться быть рядом». Все подробности и ссылка на регистрацию есть здесь — Ссылка скрыта Курс проводится не первый раз, и участники предыдущего потока рассказывают, что он им помог. «У меня заболела двоюродная сестра — она полностью закрылась от всех, сначала я даже не знала, что она болеет, — говорит Галия Рамазанова, участница первого потока из Бузулука. — На тот момент я была как танк, могла снести все своей помощью. Слушая курс, советуясь с психологами я останавливалась. Маленькими шагами, не бегом, не галопом я принимала правильные решения, не делала ошибок. И самое главное, не давила на саму себя — что могла что-то сделать, но не сделала. Иногда же достаточно просто поговорить, не бежать вперед, а дать возможность человеку пройти все это, но просто быть рядом». «Некоторые вопросы, которые мы обсуждали, были для меня удивлением, я бы сама об этом никогда не подумала, — говорит Евгения Плотникова из Санкт-Петербурга. — Например, насколько необходима юридическая доверенность — даже чтобы забрать лекарства. Или что пациент имеет право брать с собой на прием ко врачу родственников — это важно, потому что он после постановки диагноза растерян, „в полете“, и хорошо, когда рядом кто-то есть. На курсе давали максимально подробную схему — куда идти, что делать». Но если у вас не получается пройти курс, то знайте, что есть много других источников, которые помогут быть рядом и при этом максимально сохранить своё психическое здоровье. Например, у фонда медицинских решений «Не напрасно» регулярно появляются такие тексты. Вот, в частности, два, опубликованных в его СМИ «Профилактика Медиа»: — для родителей; — для всех.

В мире огромное количество людей нуждается в трансплантации различных органов. К сожалению, за счёт живых доноров или генно-модифицированных свиней, у которых можно взять некоторые органы, все потребности не закрыть. А можно ли брать органы у погибших людей? Это зависит от нескольких факторов, но в разных странах обычно важно, что думал об этом сам потенциальный донор. Например, в России считается, что по умолчанию пожертвовать свои органы согласны все. И только если родные сообщают врачам, что человек был против, то использовать органы нельзя. В некоторых других странах всё наоборот: считается, что никто не давал на это добро до тех пор, пока человек сам официально не заявляет, что хочет стать донором органов. Такую отметку можно, например, поставить в водительских правах. Поэтому если вы считаете важным, чтобы ваши органы позволили кому-то жить, когда вы умрёте, то задумайтесь о том, чтобы: а) предупредить близких — а то они могут неверно интерпретировать ваши желания и сказать врачам не то; б) узнать, как всё устроено в той стране, где вы живёте, и при необходимости поставить отметку, что вы согласны пожертвовать свои органы после смерти. Если вам не хватает информации о том, что вообще такое трансплантация органов, то в канале полно постов, которые легко ищутся по слову «трансплантация». Есть ещё книга трансплантолога Джошуа Мезрича «Когда смерть становится жизнью». А если вам хочется узнать, что может такого произойти, из-за чего потребуется трансплантация органов, и как меняется жизнь после пересадки, то есть две неплохие возможности это сделать: а) переходите по ссылке — здесь есть небольшие истории и ещё трогательный ролик про людей, которые никогда не думали о трансплантации органов; б) если вы в Москве, приходите в Парк Яуза — там сейчас проходит фотовыставка с историями людей, которым потребовалась пересадка органов.

Чем больше читаешь про туберкулёз, тем удивительнее кажется эта болезнь. Которая, между прочим, конечно, остаётся рядом с нами, несмотря на существование антибиотиков. Есть несколько книг, благодаря которым вы хорошо проведёте время, узнавая новое про туберкулёз. Ульрике Мозер «Чахотка» Туберкулёз сильно повлиял на историю многих стран, и что именно он сделал в Европе, описано в этой книге. А также как по-разному воспринимали людей с туберкулёзом в XIX и XX веках. Нет, это не только романтические представления о чахотке, это и фактически легализованные массовые убийства. Ольга и Антон Винокуровы «Старина Кох. Почему чахотка занимает наши умы, сердца и легкие» Хотя авторы — практикующие врачи, специализирующиеся на туберкулёзе, это не книга о его профилактике, диагностике и лечении. Это, скорее, любопытные истории из жизни людей искусства, на деятельность которых повлиял туберкулёз. Чеховым и Ремарком всё не ограничивается, конечно. Там речь и про Ринго Старра, и про Хаяо Миядзаки, и про малоизвестных людей с жизнью, по которой можно писать книги, что, в общем, и произошло. Томас Манн «Волшебная гора» Это, конечно, в первую очередь философский роман, но в нём довольно подробно рассказано про быт туберкулёзного санатория в начале XX века в Швейцарии. Кроме описания того, как туберкулёз пожирает жизнь, там есть и любопытное описание периода, когда главный герой увлёкся своего рода волонтёрством и приходил к умирающим пациентам, которых все избегали. Димфна Кьюсак «Скажи смерти „нет!“» Это роман о девушке, которая заболевает туберкулёзом. Действие происходит в Австралии в середине XX века. У неё есть парень, который в процессе становится гораздо более взрослым и ответственным. Многое вертится вокруг социальных проблем и недоступности лечения для тех, у кого нет денег. На русском книгу, в частности, издали в 1984 году полумиллионным тиражом, поэтому найти её сейчас можно без проблем. И бонусом вот ещё большая статья о том, как сейчас обстоят дела с туберкулёзом в России (я бы, конечно, предпочла, чтобы там был более глубокий фактчек и больше ссылок на источники, но что есть). Прочитав что-то из этого, вы можете захотеть срочно провериться на туберкулёз. Но не бегите сразу на флюорографию. Лучше посоветуйтесь с врачом. Такие исследования нужно проходить, только когда есть доказательства, что они нужны. В разных странах разная распространённость туберкулёза, и где-то (например, в России) Всемирная организация здравоохранения рекомендует регулярно проверяться только людям из группы риска, в том числе потому что от избыточных исследований вреда может быть больше, чем пользы. Кстати, кому точно нужна флюорография в России, так это бездомным людям. И некоммерческая организация «Благотворительная больница» очень им в этом помогает. Например, недавно договорилась с одним петербургским туберкулёзным диспансером, чтобы там делали флюорографию без паспорта (не у всех бездомных людей он есть). В прошлом году вы помогли «Благотворительной больнице» открыть поликлинику. Сейчас организация собирает деньги на автомобиль, чтобы привозить туда тех, кто не может добраться к врачу самостоятельно. Будет здорово, если вы поможете и в этот раз. Ссылка скрыта

Обычно в гидах по контрацепции лишь перечисляют доступные методы и их особенности. Но подбор контрацепции сложнее, чем выбор овощей на рынке. Могут ли другие препараты, которые вы принимаете регулярно, повлиять на эффективность контрацептивов? Когда начинаешь использовать новый метод, через сколько времени на него можно полагаться полностью? В каких случаях использовать экстренную контрацепцию? Какую? Когда пора менять метод контрацепции? А что делать тем, кому ещё нет 18? А трансгендерным людям? И в каком возрасте можно заканчивать предохраняться? Вот тут найдёте все ответы.

Предположим, у вас есть важное и непростое дело: поговорить с тяжелобольным человеком о том, что его ждёт, и о сложных решениях, которые ему нужно принять. Этот человек может быть вашим родным, вашим пациентом или другом — кем бы он ни был, это всё душераздирающе. Но нужно сделать. Недавно фонд «Вера» перевёл книгу для медицинских работников «Мастерство общения с тяжелобольными пациентами». Это руководство, которое сделает ужас перед таким разговором поменьше и поможет провести его хорошо. Если вы не врач и не медсестра и вам надо поговорить с тяжелобольным близким о чём-то непростом, то на сайте фонда (а вернее, его просветительском портале «Про Паллиатив») много рекомендаций и для вас. Все их легко найти в рубрике «Сложные разговоры».

Недавно на русском вышли две очень интересные книги о прививках. Первая — «Толпа» Эмили Эдвардс. Это художественная книга о двух подругах. Одна не привила свою дочь, потому что боится вакцинации. У другой дочь не привита из-за медицинских противопоказаний. Все они заболевают корью, и у второй девочки это приводит к тяжёлым осложнениям. Что за морализаторская история, кажется на первый взгляд. Но всё совсем не так. Более того, в книге много героев с разными взглядами на вакцинацию и находящихся в самых разнообразных положениях. Например, муж подруги, которая считает прививки злом, как раз за вакцинацию и в свою очередь пытался повлиять на её взгляды. Но в разразившемся конфликте он, не отказываясь от своих идей, защищает свою жену, потому что любит её. Другими словами, даже если вы обожаете вакцинацию и считаете людей, выступающих против прививок, глупыми, или если всё ровно наоборот, эта книга добавит вам немного эмпатии — не одобрения чужой позиции, а именно эмпатии. Вторая книга (на самом деле ещё не поступила в продажу, но уже скоро) — «Прививка для императрицы» Люси Уорд. Это подробная история того, как британский врач Томас Димсдейл привил Екатерину II от оспы. Казалось бы, приехал, привил, уехал — что описывать на 500 страницах. Но это, конечно, была не просто прививка: Екатерина хотела распространить эту практику у себя в стране так же, как это было в Британии, и об оспопрививании в обеих странах в книге рассказывается довольно подробно. И, раз уж такое дело, есть ещё несколько книг о вакцинации, которые очень хочется рекомендовать. Пол Оффит «Смертельно опасный выбор» Пол Оффит — заслуженно известный педиатр, учёный, который сделал многое для распространения вакцинации. В этой книге он без замалчивания неудобных фактов и без лишних эмоций рассказывает, из-за каких событий в современной истории к вакцинации столько недоверия. Поль де Крюи «Охотники за микробами» Все те крутые люди, которые открыли для нас возбудителей опаснейших инфекционных заболеваний и разработали вакцинацию от них, стали героями этой книги де Крюи. Каждая история — небольшой медицинский детектив. Кстати, интересно, что книга впервые издана сто лет назад, и не зря она пережила столько переизданий даже уже в XXI веке. «Как Паша заболел корью» Это книга для маленьких детей о мальчике, который заболел корью, а его одноклассники расспрашивают взрослых о том, что это такое и как от этого защититься. Книга переведена на разные языки, в том числе русский, но есть только в электронном виде. Брайан Дир «Доктор, который одурачил весь мир» Брайан Дир — тот самый журналист, который выяснил, как и зачем бывший врач Эндрю Уэйкфилд обманул такое количество людей. Уэйкфилд связывал аутизм с прививкой от кори, краснухи и паротита. Он стал очень популярен, но благодаря Диру выяснилось, что данные, полученные в исследованиях, он просто-напросто выдумал, у него был гигантский конфликт интересов, и это был явно не тот человек, которому стоило доверять. В этой книге Дир рассказывает, почему Уэйкфилду поначалу давали площадку довольно приличные организации, как вскрывался его обман и чем всё закончилось для этого человека. И ещё одна важная ссылка: Антонина Обласова у себя в телеграм-канале сделала серию постов о том, от чего нужно вакцинироваться взрослым (а им нужно, даже если в детстве они привились от всего, до чего дотянулись). Посты можно найти по тегу nv_взрослым.