Cardio Oncology - seminars

Лечение СН Фракция выброса левого желудочка СНнФВ: ФВ ЛЖ < 50% СНсФВ: ФВ ЛЖ ≥ 50% Базисная медикаментозная терапия Для всех пациентов с сердечной недостаточностью: - иАПФ/АРНИ или БРА - Бета-адреноблокатор - Ингибитор SGLT2 - Антагонист минералокортикоидных рецепторов (АМКР) Дополнительная медикаментозная терапия | Клиническая ситуация | Лечение | | Застойные явления | Петлевой диуретик | Дефицит железа | Внутривенное введение препаратов железа | Синусовый ритм, ЧСС >70 уд./мин | Ивабрадин | Ожирение | Семаглутид или тирзепатид | Пациенты, идентифицирующие себя как представители чёрной расы | Гидралазин/изосорбида динитрат | Все пациенты с СН | Вакцинация | Все пациенты с СН | Дигоксин/дигитоксин | Все пациенты с СН | Верицигуат | Все пациенты с СНсФВ | ИАПФ/АРНИ или БРА | Интервенционное лечение | Состояние | Вмешательство | NYHA II–III | Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) | Широкий комплекс QRS | Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) | Тяжёлый аортальный стеноз | Хирургическое протезирование аортального клапана или транскатетерная имплантация аортального клапана | Вторичная митральная регургитация | Транскатетерная коррекция по типу «край-в-край» (TEER) | Терминальная СН | Трансплантация сердца | Терминальная СН | Имплантация устройства механической поддержки левого желудочка (LVAD) | Продвинутая СН | Заместительная почечная терапия | Кардиогенный шок | Временная механическая поддержка кровообращения | Ишемическая болезнь сердца | Коронарное шунтирование | Фибрилляция предсердий | Катетерная аблация ФП | Фибрилляция предсердий | Аблация АВ-узла | Нарушения дыхания во сне | Адаптивная сервовентиляция | Дополнительное ведение Для всех пациентов с сердечной недостаточностью: - Реабилитация / физические тренировки - Телемониторинг Обозначение цветов: зелёный — класс рекомендаций I; жёлтый — класс IIa; оранжевый — класс IIb.

Общие принципы лечения СН - Дополнительная медикаментозная терапия - Интервенционные методы лечения, рекомендованные клиническими руководствами - Базисная медикаментозная терапия

Классификация СН Стадия A: риск развития сердечной недостаточности Лица с риском развития сердечной недостаточности, но без: - текущих или перенесённых ранее симптомов либо признаков сердечной недостаточности; - структурных изменений сердца; - повышения уровней биомаркеров сердечного заболевания. Стадия B: пре-сердечная недостаточность Лица без текущих или перенесённых ранее симптомов либо признаков сердечной недостаточности, но с наличием одного из следующих признаков: - структурные изменения сердца; - нарушение функции сердца; - повышение уровня натрийуретических пептидов или стойкое повышение уровня сердечного тропонина. Стадия C: симптомная сердечная недостаточность Лица с текущими или перенесёнными ранее симптомами и/или признаками сердечной недостаточности, обусловленными структурными и/или функциональными нарушениями сердца. - СНнФВ: фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) < 50%. - СНсФВ: фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) ≥ 50%. Стадия D: продвинутая сердечная недостаточность Лица с выраженными симптомами сердечной недостаточности, значительным ограничением переносимости физической нагрузки, тяжёлой дисфункцией сердца и повторными эпизодами декомпенсации сердечной недостаточности, несмотря на оптимальную фармакотерапию, применение современных методов лечения и терапию, рекомендованную клиническими руководствами.

🔴 Ингибиторы АПФ или БРА: есть ли лидер в сердечно-сосудистой защите? 🌏 Новый анализ, опубликованный в European Heart Journal Open (2026), показал, что ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) могут обеспечивать более выраженное снижение сердечно-сосудистого риска по сравнению с блокаторами рецепторов ангиотензина II (БРА). 🔹 В анализ были включены результаты десятков крупных рандомизированных исследований с участием сотен тысяч пациентов с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. 🔹 иАПФ продемонстрировали преимущество в снижении риска: 🔺 сердечно-сосудистой смерти; 🔺 инфаркта миокарда; 🔺 комбинированных сердечно-сосудистых конечных точек. 🔹 Практический вывод: При отсутствии противопоказаний и хорошей переносимости иАПФ остаются предпочтительным вариантом первой линии у пациентов, которым требуется блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы для снижения сердечно-сосудистого риска. 🔹 БРА сохраняют важнейшую роль у пациентов с непереносимостью иАПФ (например, при кашле или ангионевротическом отеке), обеспечивая эффективный контроль артериального давления и органопротекцию. 🟥 Заключение ОССН: Выбор между иАПФ и БРА должен быть индивидуализирован, однако современные данные подтверждают, что иАПФ сохраняют небольшое, но клинически значимое преимущество в профилактике сердечно-сосудистых событий, что следует учитывать при назначении терапии.