Медач - Medical Channel

Курс по медправу от Медача всего за 3500 рублей до 01 июля Медицинское уголовное право — курс для врачей и медицинских работников о том, как защитить себя в профессиональной практике и снизить юридические риски. В этом курсе мы собрали все самое основное, что необходимо знать врачу, чтобы защитить себя. Разбор уголовной ответственности для медицинских работников. Роль причинно-следственной связи и судебно-медицинской экспертизы в уголовных делах, разбор судебной практики, конфликты с пациентами. Документация и ИДС — правила безопасного заполнения. Расскажем как создать «правовой» щит. За 16 академических часов вы получите: • 16 уроков и дополнений к ним; • понимание, где начинается врачебная ответственность и где она заканчивается; • разбор того, как эксперт и судья читают вашу карту и ИДС; • готовые шаблоны и чек-листы для документации, которые помогают снижать правовые риски; • сертификат о прохождении курса. Всё это — полностью дистанционно, в удобном для вас темпе. В конце курса — итоговое тестирование. Курс доступен по специальному предложению за 3 500 рублей до 01 июля. В дальнейшем стоимость составит 5900 рублей. Доступ к курсу бессрочный. Записаться на курс

🩺 Дыхательные осложнения после операций: сугаммадекс против неостигмина Респираторные осложнения остаются одной из главных проблем после крупных абдоминальных и торакальных операций, особенно у пациентов старшего возраста. Одним из факторов риска считается остаточный нервно-мышечный блок после экстубации, который может ухудшать вентиляцию. Поэтому принципиальным остается вопрос о влиянии на клинические исходы быстрой декураризации сугаммадексом. 🟣В крупном международном рандомизированном исследовании SNaPP послеоперационные легочные осложнения или смерть до выписки из стационара либо до 7-х суток возникли у 19,0% пациентов на сугаммадексе и у 21,5% на неостигмине. Относительный риск составил 0,88, а статистическая значимость оказалась пограничной, p=0,049. В исследование включили 3498 пациентов старше 40 лет, которым выполняли операции на органах брюшной полости или грудной клетки под общей анестезией продолжительностью не менее 2 часов. Все пациенты получали рокуроний или векуроний, а в конце операции их случайным образом распределяли на сугаммадекс или неостигмин. Работа проходила в 44 больницах Австралии, Новой Зеландии и Гонконга. 📃 Результаты 🟢Основное различие между группами фактически обеспечили ателектазы. Их зарегистрировали у 18,4% пациентов на сугаммадексе и у 21,1% на неостигмине, RR 0,86, p=0,030. 🟢По более клинически тяжелым исходам заметной разницы не было. Пневмония возникала почти одинаково, 2,1% против 2,2%, аспирация тоже встречалась редко и без статистически значимого различия. Летальность в обеих группах была крайне низкой. 🟢Сугаммадекс обеспечивал более полное восстановление нервно-мышечной проводимости к моменту экстубации. Соотношение train-of-four (TOF) ≥0,9 при удалении трахеальной трубки достигалось у 87,4% пациентов против 64,3% в группе неостигмина. Время от введения препарата до экстубации тоже было короче, 9 минут против 12 минут. 🟢Любые нежелательные явления зарегистрировали примерно с одинаковой частотой, а связанных с лечением серьезных реакций практически не было. В исследовании не зафиксировали анафилаксии и не выявили побочных эффектов, которые исследователи сочли бы связанными с одним из препаратов. 📝Значение Это первое по-настоящему крупное РКИ, которое пыталось ответить на вопрос, снижает ли сугаммадекс риск послеоперационных дыхательных осложнений по сравнению с неостигмином. Раньше были в основном небольшие рандомизированные работы и противоречивые когортные исследования. Поэтому здесь важен даже небольшой выигрыш. 🟠При этом абсолютное снижение риска было небольшим, а основная разница пришлась на ателектазы, долгосрочная значимость которых остается не до конца ясной. Не было выявлено различий по пневмонии, внеплановым переводам в реанимацию, дням, проведенным дома через 30 дней после операции, и качеству жизни через 3 месяца. 🟠Если смотреть прагматично, работа усиливает позиции сугаммадекса как препарата первой линии для снятия блока после рокурония и векурония у пациентов пожилого возраста после больших абдоминальных и торакальных операций. Особенно это выглядит логично в условиях, где неидеально ведется нейромышечный мониторинг. ⚠️ Ограничения В исследование включали в основном пациентов пожилого возраста после крупных операций на брюшной полости и грудной клетке. Анестезиологи не были ослеплены, между группами были перекрестные переходы, а мониторинг нервно-мышечного блока хотя и использовался часто, все же не был полным. 🏥 Основной канал 💊Sons of Medicine 🤖 iqdoc #анестезиология #хирургия #сугаммадекс #неостигмин #пульмонология 🔗 Источник: The Lancet Respiratory Medicine

🩺 Система непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) iCan i3 CGM показала высокую точность у взрослых, подростков и детей   Система НМГ iCan i3 CGM получила клиническое обоснование для более широкого применения в ЕС у пациентов с диабетом, включая детей от 2 лет, а в РФ система была зарегистрирована сразу с этими расширенными показаниями. Два исследования подтвердили приемлемый профиль безопасности и высокую точность устройства у взрослых, подростков и детей, на основе чего у нее были расширены показания. Расширение показаний в ЕС включило возможность использования в качестве замены глюкометру для принятия терапевтических решений.   НМГ все активнее используется в педиатрии, где особенно важны частые колебания гликемии, риск гипогликемии и необходимость гибкой коррекции терапии. В отличие от глюкометра и усредненного HbA1c, такие системы позволяют видеть динамику глюкозы практически в реальном времени.   🔻 Что показали исследования   🔵В одном из исследований, проведенном в 8 центрах США и 2 центрах Германии, оценивали систему True Vie I3 CGM у взрослых и подростков. Сенсоры устанавливали на заднюю поверхность плеча на срок до 15 дней. В исследование вошли 143 взрослых 18–80 лет с диабетом 1 или 2 типа и 115 подростков 13–17 лет с диабетом 1 типа. Показатель точности MARD составил 9,4% у взрослых и 8,6% у подростков. Серьезных нежелательных явлений не зарегистрировали, а исследование завершили 98,6% взрослых участников.   Показатель MARD (Mean Absolute Relative Difference) измеряет среднюю разницу между измерением прибора (или результатом теста) и эталонным измерением при нормальном и высоком уровнях глюкозы.   🔵В другом исследовании были проанализированы безопасность и точность применения на детской группе в разных возрастных когортах (NCT06570551) и оно стало основанием для снижения возрастного порога применения устройства. В исследование вошли 78 участников, из них 16 детей 2–5 лет и 62 ребенка 6–17 лет. Сенсорные показатели сравнивали с эталонный референсом сравнения уровня гликемии – уровнем глюкозы венозной крови. Устройство тестировали на левой и правой стороне области живота. По обеим зонам и в полном, и в протокольном анализе MARD оказался на уровне 8,35–8,59%, что было расценено как успешное прохождение критерия точности.   После завершения исследованийв ЕС система получила: ✔️европейский сертификат EU MDR ✔️регистрацию в РФ ✔️расширение показаний с 18 лет до 2 лет и старше ✔️одобрение для беременных женщин с нарушениями углеводного обмена   Исследования также подтвердили основные технические характеристики системы: передача данных по Bluetooth каждые 3 минуты, работа без необходимости сканирования и калибровки, срок ношения сенсора до 15 дней, оповещения о гипо- и гипергликемии и формирование AGP-отчетов в приложении.   Таким образом, iCan i3 CGM может использоваться в более сложной педиатрической популяции, где особенно важны безопасность, точность и простота повседневного применения. Это делает систему потенциально полезной при редких формах диабета, где нужен плотный контроль гликемии и дистанционное наблюдение.   #диабет #непрерывный_мониторинг_глюкозы #НМГ #педиатрия #эндокринология   🔗 Источник: Sinocare Meditech, Inc.

Ко дню медицинского работника от объединенной редакции SoM и Medach Если кому-то сказать, что существует такая работа, где надо одновременно быть учёным, биологом, грузчиком, инженером, спасателем, юристом, «айтишником», священником, психологом, клоуном, социальным работником и педагогом за зарплату, которую «ни в страшной сказке сказать, ни пером описать», в условиях, близких к режиму «хардкор», и под постоянным давлением широчайшей и всепрощающей публики, то этот кто-то наверняка сказал бы, что такой работы не существует, а если она и есть, то на неё никто не пойдёт. Никто и не спорит: тяжело быть лекарем в стране ледяных глыб, вечной распутицы и голубых мундиров. Но разве только из трудностей состоит наша работа? Она состоит и из благодарностей — правда, чаще всего в виде шоколада «Дубаевский» или самого дешёвого кофе по скидке из ближайшего гипермаркета. Из слёз счастья благодарного пациента, оставшегося в живых после пожара, уничтожившего его жильё. Из детского смеха, наполняющего кабинет полнотой жизни. Из анекдотов и баек в курилке. Из яркого палящего солнца, озаряющего то широкий проспект, то сельскую дорогу. Из лучезарно-белого снега, хрустящего под ногами в новогоднее дежурство, и ажурных снежинок, падающих на воротник рабочей куртки. Она состоит из злорадного, но такого сладкого «я же говорил» при общении со всезнающим пациентом. Из детского рисунка или поделки, подаренной от души просто так. Из самого вкусного в мире бульона, который выносит попить бабушка-одуванчик, надеясь хоть чем-то сделать приятное в ночную смену. Она состоит из коллег, которые прикрывают в трудный час или очень забавно извлекают словами самые забористые словосочетания из самых чёрных чертогов Марианской впадины в надежде подобрать нужный синоним при описании самых милых и приятных людей, с которыми им довелось столкнуться сегодня. А ещё она состоит из самого приятного на свете чувства — ощущения спасённой чьей-то жизни. Мы не знаем, где Вас застанет этот текст: в машине СМП, на смене в стационаре, во время амбулаторного приёма, за заполнением бумаг во внерабочее время, во время отдыха или ночного скроллинга ленты. Но в этот День медицинского работника хочется пожелать только одного — мира, в широком, дореволюционном смысле этого слова. Мирного неба без БПЛА и чёрных следов дыма. Мира в семье. Мира в рабочем коллективе и кругу друзей. Мира в душе. У нас всегда будет бездонное море работы, ведь, как говорит нам Евангелие от Луки: «Жатвы много, а делателей мало; итак, молите Господина жатвы, чтобы выслал делателей на жатву Свою». Жатвы действительно много, но без нас, делателей, она обречена. Сим победиши! С праздником!

🫵🍾🕔Врач как друг и как лекарство В 1768 году русский врач и переводчик Пётр Иванович Погоретский издал перевод сочинения ренессансного «венецианина» Лудовика Корнелия (Луиджи Корнаро) под названием «Опыт о пользе трезвыя жизни». Среди рассуждений о здоровье и долголетии, и важности ограничения калорий, там встречается неожиданно современная мысль о роли врача в лечении. Погоретский пишет (ну, точнее венецианин): «Естьли другъ, который посѣщаетъ тебя въ болѣзни, и соболѣзнуя; одними только словами утѣшаетъ, оказуетъ тебѣ услугу пріятную: колико тебѣ милѣе долженъ быть Врачь, который въ лицѣ друга навѣщаетъ тебя да исцѣлитъ, употребляетъ средства, и здравіе тебѣ обѣщаетъ?» Для человека что эпохи XVIII века врач был не просто специалистом, а почти членом семьи, который приходил в дом, разделял тревоги пациента и давал надежду на выздоровление. Однако ещё важнее другая мысль Погоретского. По его мнению, лучший способ избежать болезней — не искать чудесных лекарств, а вести умеренную и разумную жизнь: «Вмѣсто Врача, надобно ему взять жизнь порядочную, которая... есть естественное и всякому изъ насъ собственное Врачеваніе». Особенно любопытно, что автор высмеивает популярные в те времена мечты об эликсире бессмертия и философском камне в пользу умеренности: «Многіе думали, что сіе можетъ послѣдовать отъ питейнаго золота, и отъ философскаго камня... но тщетный трудъ, естьли нѣтъ воздержныя жизни». Но самая интересная часть касается отношений врача и пациента. Погоретский — ой, то есть венецианин — приводит слова Сенеки «в письме к Луциялю», который утверждал, что доверие к врачу способно помогать выздоровлению не хуже лекарств: «Для больныхъ ничего нѣтъ полезнѣе, какъ лѣчитъся у того врача, котораго они сами желаютъ». И делает вывод, который и сегодня важен для всех нас: «Довѣренность больныхъ больше людей вылѣчиваетъ, нежели лѣкарства». Конечно, в XXI веке мы понимаем, что антибиотики, МРТ и нейрохирургия работают независимо от симпатии пациента к врачу. Но задолго до появления психологии и доказательной медицины врачи уже замечали: доверие, спокойствие и уверенность больного нередко становятся важной частью лечения. Умер Погоретский, кстати, заразившись чумой в 1771 году. Правда, форма болезни оказалась лёгкой, и прожил он ещё 9 лет. Своему близкому другу, основоположнику отечественной эпидемиологии Даниле Самойловичу он прислал описание развития патологического чумного процесса в своем организме. А книгу Корнаро переводили на русский потом ещё не раз. #som_history #som_psychology

💦 Минеральная вода с магнием может увеличивать частоту стула у здоровых добровольцев Запор и нерегулярный стул являются одной из самых частых жалоб в гастроэнтерологии, и первым советом пациенту обычно предлагаются немедикаментозные меры: менять рацион, увеличивать физическую активность, пить больше жидкости. При этом данных о том, влияет ли на кишечник не только объем жидкости, но и ее состав, до сих пор было немного. Это решили проверить в рандомизированном исследовании у здоровых взрослых. Оказалось, что магнийсодержащая минеральная вода в течение двух недель делала стул мягче и увеличивала число самостоятельных дефекаций по сравнению с «мягкой» водой. При этом все без серьезных побочных эффектов. В исследование включили 40 человек, которые не соответствовали критериям Rome IV (международный стандарт диагностики функциональных расстройств ЖКТ) для хронического запора или синдрома раздраженного кишечника. После 7-дневного периода наблюдения участников случайным образом распределили на две группы. Одна группа пила 1 л мягкой воды в день, другая – 1 л воды с высоким содержанием магния в течение 14 дней. В мягкой воде магния было 0,15 мг/л, общая жесткость составляла 27 мг/л. В магнийсодержащей воде – 252 мг/л, жесткость 1033 мг/л. Все участники вели дневники стула, симптомов и общего потребления жидкости. 📈Результаты 🚽 Первичная конечная точка, изменение среднего балла по Бристольской шкале формы стула к концу второй недели, оказалась в пользу магнийсодержащей воды. Межгрупповая разница составила 0,57 балла, p=0,02. Это означает, что стул становился мягче. На первой неделе различие тоже уже было значимым, 0,46 балла, p=0,04. 🚽 Частота самостоятельных дефекаций тоже выросла. На первой неделе разница между группами составила 2,5 дефекации в неделю, на второй 3,1 в неделю, обе с статистической значимостью. Аналогичная картина была и для полных самостоятельных дефекаций, то есть эпизодов с ощущением полного опорожнения. На второй неделе межгрупповая разница составила 3,1 в неделю, p=0,01. 🚽 Улучшение самочувствия по собственной оценке участников к концу второй недели отмечали 55% в группе магнийсодержащей воды и только 10% в группе мягкой воды. При этом общее количество выпиваемой жидкости между группами не различалось, как и время до первой дефекации после начала вмешательства. Иначе говоря, эффект, скорее всего, был связан именно с магнием. 📝 Значение Интерес к такой стратегии связан с тем, что это нефармакологическое вмешательство. В исследовании суточное поступление магния с водой было примерно 252 мг в день, то есть заметно ниже, чем при обычном приеме магния оксида как слабительного, где речь идет примерно о 600 мг элементарного магния в день. Это делает такую тактику потенциально интересной для людей, которые хотят начать с простых поведенческих мер, а не с лекарств. ❕Важно помнить, что БАДы с магнием содержат хорошо всасывающиеся формы магния (цитрат, лактат и др.), и экстраполяция данных этого исследования на биодобавки затруднительна. 🚨 Ограничения Это маленькое и непродолжительное исследование на здоровых добровольцах, где, кроме прочего, было затруднено ослепление участников, потому что вода могла отличаться по вкусу. Поэтому результаты пока нельзя напрямую переносить на людей с хроническим запором, хотя они хорошо показывают сам принцип: минеральный состав воды действительно может влиять на работу кишечника. Следующий логичный шаг – это более крупные и длительные исследования уже у пациентов с запором. 🏥 Основной канал 💊Sons of Medicine 🤖 iqdoc #гастроэнтерология #запор #минеральная_вода #магний #кишечник 🔗 Источник: Neurogastroenterology & Motility