Медач - Medical Channel

🦠 Контроль инфекций кровотока у пациентов с артериальными катетерами Риск инфекций от артериальных катетеров часто оценивают как менее значимый по сравнению с центральными венозными катетерами. Новый обзор в Critical Care показывает, что это опасное упрощение: инфекции кровотока, связанные с артериальными катетерами, могут приближаться по частоте к инфекциям центральных венозных катетеров и при этом хуже отражаются в стандартных системах эпиднадзора. Проблема в том, что артериальный катетер нередко считают недолгосрочным и относительно безопасным устройством. Но в реанимации он может стоять до недели (то есть почти столько же, сколько центральный венозный катетер), а пользоваться им приходится часто (для забора крови и мониторинга давления), поэтому к нему регулярно прикасаются. При нарушении асептики микробы могут попасть через порт доступа внутрь катетера, поэтому риск инфекции сохраняется весь срок его стояния. В современных работах частота инфекций кровотока, связанных с артериальными катетерами, составляла 0,1–0,2 на 1000 катетеро-дней, а во французской программе SPIADI артериальные катетеры дали около 30% документированных катетерных инфекций кровотока. 🦠 Где возникает инфекция У артериальных катетеров есть два основных пути инфицирования. Первый — с кожи вдоль наружной поверхности катетера, особенно если при постановке или уходе нарушена асептика. Второй — через внутренний просвет, когда загрязняется порт доступа при заборе крови или манипуляциях с системой. Именно поэтому профилактика не может ограничиваться только «стерильной постановкой»: риск сохраняется весь срок установки катетера. 🏥 Что реально помогает Обзор предлагает рассматривать артериальный катетер как устройство с полным жизненным циклом, где профилактика нужна на каждом этапе: 🟡ставить катетер только при понятных показаниях и удалять, как только он больше не нужен 🟡использовать стандартный набор для установки и обучать персонал единой технике 🟡обрабатывать кожу спиртовым раствором 2% хлоргексидина при установке и перевязках 🟡применять повязки с хлоргексидином 🟡менять прозрачную повязку раз в 7 дней, если она не загрязнена и не отклеилась 🟡соблюдать гигиену рук, обрабатывать порт доступа перед каждым использованием и не нарушать асептику при заборе крови 🟡менять инфузионно-мониторинговые системы не чаще, чем раз в 7 дней, если нет загрязнения, неисправности или других клинических причин. ❔Что пока неясно 🟢Нет убедительных данных, что лучевая артерия инфекционно безопаснее бедренной. 🟢УЗИ-навигация помогает быстрее и безопаснее поставить катетер, снижает число механических осложнений, но ее влияние на инфекции изучено плохо. 🟢Не доказано, что какой-то конкретный способ фиксации лучше других именно для профилактики инфекции. 🟢Плановая замена самого артериального катетера ради профилактики инфекции тоже не поддерживается текущими данными. Обзор подчеркивает, что артериальные катетеры должны входить в программы профилактики катетерных инфекций так же явно, как центральные венозные катетеры. Пока доказательная база остаётся слабее, чем для центральных линий, но уже имеющихся данных достаточно, чтобы внедрять понятный пакет мер и внимательнее относиться к сроку стояния, уходу и диагностике инфекции. 🏥 Основной канал 💊Sons of Medicine 🤖 iqdoc #реанимация #интенсивная_терапия #инфекционные_болезни #сепсис #катетеры 🔗 Источник: Critical Care

Тактика лечения: персональный протокол из КР Ситуация: на приёме пациент с АГ и ХБП. СКФ ниже 30. Вы знаете, что половина стандартных антигипертензивных здесь противопоказана – но какие именно? И какие целевые цифры АД при такой СКФ? Шаг 1. Задайте вопрос: 🔹 Тактика лечения АГ при СКФ

💊 Ведущие Telegram-каналы, которые задают повестку в медицине — ИЮНЬ 2026. Рейтинг составил ключевой канал-агрегатор медповестки в Telegram — «Мурашко по коже» (🎖8 млн. просмотров) при экспертной поддержке «Медиатехнолога» (@mediatech). ТОП-20 — медицинские новости, блоги врачей и специалистов (по суммарному охвату аудитории): 🥇 1. ХАМЗАЕВ (@sultanhamzaev); 3,4M 🥈 2. ИММУННЫЙ ОТВЕТ (@imotvet); 890,8k 🥉 3. ВРАЧИ, ВЫ НЕ ОДНИ (@vrachivyneodni_channel); 556,3k 4. МинЗдрав Дети (@minzdravjunior); 5. Право на здоровье (@right_to_health); 6. Нифантьев (@Evgeniy_Nifantiev); 7. Икона Фармы (@pharm_icon); 8. Медач (@medach); 9. Сообщество «Врачи РФ» (@VrachirfOfficial); 10. Медкадры (@medkadry); 11. Поясни за мед (@poyasni_za_med); 12. Алексей Куринный (@kurennyy); 13. Новости Минздрава РФ (@minzdravru); 14. Бадма Башанкаев (@Bashankaev); 15. Айрат Фаррахов (@ayratfarrahov); 16. Вечорко (@vivechorko); 17. Сергей Леонов (@leONovLIFE); 18. Леонид Огуль (@Leonid_ogul); 19. Власова Вероника (@VlasovaVeronika); 20. Михаил Кизеев (@kizeev_mv). Не только о медицине, но важно для внимания (по подписчикам): 1. Скурлатов live (@skurlatovlive); 2. REDACTED P6 (КОТЁЛ #6) (@redacted6); 3. Московская прачечная (@moscow_laundry); 4. НОС (@nos_chanel); 5. Lomovka (@lomovkaa); 6. Бойлерная (@boilerroomchannel); 7. Кремлёвский мамковед (@kremlin_mother_expert); 8. Депутатские будни (@deputatdumy); 9. Точка разлома (@tchk14); 10. Новости сегодня (@listnewsru); 11. Критик новостной ленты (@kritiknewsfeed); 12. Зона особого внимания (@zonaosoboho); 13. КАРНАУХОВ (@sskarnaukhov); 14. Бульдоги под ковром (@kremlin_bulldogs); 15. Теле Стрим (@infoagency_TS); 16. Пауки в банке (@bankuyte); 17. Медиатехнолог (@mediatech); 18. КРЫМИНФОРУМ (@ZOVcrimea); 19. Мастер пера (@master_pera); 20. ПУЛ Telegram (@tgrussia); 21. Пятилетка (@pyatiletka111); 22. Неудаща (@dirtytatarstan); 23. Футляр для курая (@kuraifutlar); 24. Новый век (@Wek_ru); 25. Сибиряк (@sidpolit). Не нашли канал, который читаете? Пишите свои вопросы и предложения — в бот: @mursvyz_bot. Ведущий агрегатор по медицине 🚑 Подпишись в Телеграмм или в МАХ

🌟 В последние месяцы мы видим много новостей о лечении рака поджелудочной железы (так, мы уже писали про дараксонрасиб и вакцину). Этот интерес неслучаен: заболеваемость аденокарциномой поджелудочной железы растет, причем самый быстрый относительный прирост фиксируют у молодых взрослых. При этом опухоль часто выявляют поздно, а доступных терапевтических опций все еще недостаточно, чтобы обеспечить пациентам выживаемость, приемлемую по современным онкологическим меркам. Перевели небольшую инфографику о том, насколько все плохо (по ссылке можно скачать и pdf-версию). #medach_инфографика #medach_перевод #онкология #эпидемиология #medach_PDF

🇯🇵 Новый препарат от СДВГ FDA одобрило центанафадин (SIMTRIYO, Otsuka Pharmaceutical) для лечения СДВГ у взрослых и детей с 6 лет при массе тела не менее 20 кг. Это первый одобренный препарат класса NDSRI, то есть ингибитор обратного захвата норадреналина, дофамина и серотонина. Препарат принимается 1 раз в день в форме капсул пролонгированного высвобождения, а в США должен выйти на рынок после решения о режиме контроля оборота. 🧠 Новый механизм Классическая фармакотерапия СДВГ в основном строится вокруг дофамина и норадреналина. Метилфенидат* тормозит обратный захват дофамина и норадреналина, амфетаминовые* препараты усиливают высвобождение моноаминов, атомоксетин работает преимущественно через норадреналиновый транспортер. Центанафадин тормозит обратный захват всех трех медиаторов (+ серотонин). В инструкции при этом прямо указано, что точный механизм действия при СДВГ остается неясным, но клинический эффект может быть связан именно с такой тройной активностью. ✅ Эффективность 🟢 Одобрение основано на четырех плацебо-контролируемых РКИ III фазы у детей, подростков и взрослых. В исследованиях у взрослых центанафадин в дозах 200 и 400 мг/сут статистически значимо снижал выраженность симптомов по шкале AISRS к 42-му дню. Разница с плацебо составила −3,16 и −2,74 балла в первом исследовании и −4,01 и −4,47 балла во втором, размеры эффекта были умеренными, от −0,24 до −0,40. 🟢Если сравнивать косвенно, без прямых исследований «лоб в лоб», центанафадин выглядит скорее как препарат с эффективностью где-то около атомоксетина и бупропиона. В метаанализе взрослых исследований, который цитируют авторы работы, стандартизированная разница против плацебо составляла −0,79 для амфетаминов*, −0,49 для метилфенидата*, −0,46 для бупропиона и −0,45 для атомоксетина; у центанафадина в двух крупных исследованиях у взрослых она была от −0,24 до −0,40. ❕ Безопасность Центанафадин также промаркирован предупреждением о риске злоупотребления, неправильного применения и зависимости, а также о суицидальных мыслях и поведении у детей 6–12 лет. В то же время в двух исследованиях с участием взрослых пациентов резкая отмена после длительного приема вызывала очень слабые симптомы отмены, неотличимые от плацебо, что трактуется как отсутствие физической зависимости, несмотря на механизм психостимулятора. Частые побочные эффекты вполне ожидаемые: у детей и подростков это сыпь, снижение аппетита, тошнота, головная боль, боль в животе, у взрослых – головная боль, снижение аппетита, бессонница, тошнота, сухость во рту и диарея. Также требуется контроль давления, ЧСС, роста и массы тела у детей, психотических или маниакальных симптомов, тиков, признаков периферического вазоспазма и риска серотонинового синдрома при сочетании с серотонинергическими препаратами. 🇷🇺 Ждать ли в России? Так как у нас доступен только атомоксетин, а метилфенидат, амфетамины и модафинил отнесены к спискам 1 и 2 (то есть наркотические вещества и фактически недоступны), а бупропион рассматривается как производное/прекурсор (гуглите про Дарью Беляеву и польский Элонтрил), то вопрос о фактически удвоении числа доступных препаратов от СДВГ стоит остро (гуанфацин и некоторые антидепрессанты не в счет). 🧪 Химически центанафадин не похож на основные проблемные для российского оборота стимуляторы.  На уровне фармакофора он не выглядит близким родственником вышеупомянутых стимуляторов, а как отдельная арил-азабициклическая молекула с моноаминергическим механизмом действия. Но это, разумеется, не гарантия легково входа на отечественный рынок. * амфетамин, метилфенидат и их производные отнесены к списку I и их оборот в РФ запрещен 🏥 Основной канал 💊Sons of Medicine 🤖 iqdoc #психиатрия #СДВГ #центанафадин #фармакология #педиатрия 🤩Источник: Journal of Clinical Psychopharmacology

В ЕМИАС работает «Московский чекап» с оценкой рисков и темпа старения 🏥 В приложении «ЕМИАС.ИНФО» появился новый сервис для комплексной оценки здоровья. Большую часть «Московского чекапа» можно пройти онлайн: пользователь заполняет анкеты, выполняет функциональные тесты и добавляет сведения о составе тела, а система сопоставляет их с электронной медицинской картой и формирует персональный план профилактики. Пользователю предлагают оценить питание, сон, физическую активность, уровень стресса и общее самочувствие. Данные о составе тела можно внести с умных весов или получить при биоимпедансометрии в поликлинике либо центре «Мои документы». После анализа сервис выдаёт рекомендации по образу жизни, а при наличии показаний направляет на дополнительные обследования. Программа объединяет стандартную диспансеризацию, федеральную программу здорового долголетия и расширенный московский набор исследований. В него могут входить анализы на ферритин, витамин D, гормональные показатели и маркеры воспаления, но не всем подряд, а с учётом возраста и индивидуальных факторов риска. Расширенная анкета позволяет определить предполагаемый профиль старения. Речь идёт не о прямом измерении возраста организма и не о самостоятельном диагнозе, а о расчётной оценке по анкетам, функциональным тестам, составу тела и медицинским данным. Если показатели указывают на ускоренное старение, пользователю предлагают дополнительное обследование и индивидуальные рекомендации. По данным московских властей, за первые две недели раздел открыли более 700 тысяч человек, базовое анкетирование прошли 250 тысяч, а расширенную оценку профиля старения – свыше 50 тысяч. Более чем у 800 участников расчётный биологический возраст заметно превышал паспортный. Главное новшество заключается не в появлении ещё одного набора анализов, а в попытке сделать профилактику более доступной и персонализированной. Человеку не нужно заранее решать, какие обследования проходить и к какому специалисту обращаться: сервис предлагает дальнейший маршрут на основании уже имеющихся данных. При этом «Московский чекап» не заменяет врача, а его реальная эффективность будет зависеть от точности отбора пациентов и от того, сколько пользователей после онлайн-оценки действительно доходят до обследования и лечения. #профилактика #ЕМИАС #диспансеризация #Москва 🔗 Источник: «Известия»

🤩 Вакцина от рака поджелудочной железы (не терапевтическая, а почти профилактическая) Рак поджелудочной железы характерен тем, что выявляют его слишком поздно, и почти нет надежных способов профилактического вмешательства для людей с наследственной предрасположенностью. Чаще всего таким пациентам остается регулярное наблюдение и операция только при подозрении на опасную трансформацию. Поэтому хочется как-то решить этот вопрос заранее, например, научить иммунную систему распознавать клетки с ключевыми мутациями KRAS еще на стадии предраковых изменений, то есть да, вакцинацией. 🤩 mKRAS-VAX это готовая, не персонализированная пептидная вакцина, нацеленная на шесть наиболее частых мутаций KRAS. Это важная мишень именно для протоковой аденокарциномы поджелудочной железы: мутации KRAS считаются главным драйвером более чем 90% таких опухолей и встречаются во многих предраковых поражениях. Преимущество такого подхода в том, что вакцину не нужно заново проектировать под каждого пациента, в отличие от полностью персонализированных онковакцин. В исследование I фазы вошли 20 человек с наследственной предрасположенностью к раку поджелудочной железы и изменениями по данным визуализации, чаще всего небольшими кистами. Участники получили четыре подкожные инъекции по схеме prime-boost: на 1-й, 3-й, 5-й и 13-й неделе. Основные цели были ранними и осторожными: проверить безопасность, способность вызвать иммунный ответ и устойчивость T-клеточного ответа во времени. 🧪Эффективность 🔵18 из 20 участников, то есть 90%, сформировали значимый T-клеточный ответ против мутантного KRAS. Медианное усиление ответа составило более чем 18 раз. 🔵Вакцина запускала как CD4+, так и CD8+ T-клеточные ответы, а клоны T-клеток, специфичных к мутантному KRAS, оставались обнаружимыми в крови до 2 лет. 🔵За медиану наблюдения 16,5 месяца ни у одного участника не развился рак поджелудочной железы. Также не было поражений высокого риска, которые потребовали бы операции. 🔵В исследовательском анализе кисты уменьшались или полностью исчезали чаще у вакцинированных участников: 37,5% против 6,8% в сопоставимой невакцинированной когорте. Этот результат нельзя считать доказательством эффективности, но он поддерживает дальнейшую проверку подхода. Переносимость была благоприятной: все связанные с лечением нежелательные явления были 1–2 степени. Чаще всего отмечались реакции в месте инъекции, утомляемость, озноб и гриппоподобные симптомы.   🧪 Перспективы и ограничения Если такой ответ действительно сможет тормозить развитие предраковых поражений, это станет новым направлением профилактической онкологии для группы высокого риска. Но пока это небольшое исследование I фазы, с коротким сроком наблюдения  для опухоли, которая может развиваться годами, а оценка иммунитета в основном проводилась по крови. Есть важный момент - попадают ли вызванные вакциной T-клетки в сами предраковые очаги и меняют ли их тканевую картину. Для этого уже запущено исследование у пациентов, которым все равно показана операция по поводу кист высокого риска: у них можно будет сравнить кровь и ткань поджелудочной железы после вакцинации. 🏥 Основной канал 💊Sons of Medicine 🤖 iqdoc #онкология #иммунология #рак_поджелудочной_железы #KRAS #вакцины #профилактика #иммунотерапия 🔗 Источник: Cancer Discovery

IQDOC AI теперь доступен в Telegram и Max Просто напишите любое сообщение и подключитесь к IQDOC AI следуя инструкции: • Telegram • Max Наш бот знает все клинические рекомендации Минздрава, все стандарты и порядки оказания медпомощи, а также в его базе знаний рекомендации ФАР, ESMO и ASA.

☠️В интернете можно встретить историю о немецком медицинском трактате Opera medica theoretico-practica, якобы изданном врачом Михаэлем Эттмюллером в 1692 году. Труд был популярен в Европе и, как утверждается, пропагандировал… медицинский каннибализм. Эттмюллеру приписывают советы использовать в качестве лекарств человеческую плоть, кости, плаценту, кровь, слизь и другие жидкости, особенно ценя тела казнённых или внезапно умерших европейцев. Среди таких средств упоминаются мох с человеческого черепа для остановки кровотечения, свежая кровь от эпилепсии и «виселичная мумия» от головокружения. В этом пересказе Эттмюллер выглядит либо десадовским чудовищем с врачебной лицензией, либо мрачным готическим гением. Но правда в нём весьма условна. Прежде всего, Эттмюллер не мог издать трактат в 1692 году: он умер ещё в 1683-м. Самая ранняя версия труда вышла на французском языке под названием Pratique générale de médecine de tout le corps humain в 1691 году, а её черновой вариант коллеги составили ещё в 1688-м как посмертный сборник работ. Не был Эттмюллер и аристократом: слова nobilissimus, excellentissimus и experientissimus на погребальном листке были лишь знаками уважения со стороны коллег. Кроме того, сам врач относился к подобным практикам скептически, не замечая особой пользы от их применения. Он описывал опыт других медиков, но свидетельств того, что сам занимался «медицинским каннибализмом», нет. Откуда же возникла путаница? Эттмюллер был известным преподавателем в Лейпциге, публичным профессором ботаники, экстраординарным профессором хирургии, членом Академии естествоиспытателей и уважаемым практикующим врачом. Он учился и работал в Виттенберге, Турине, Неаполе, Париже и Лейдене, а затем систематизировал увиденные медицинские практики. При жизни крупных сборников и обобщающих трактатов он не публиковал. Это сделали его ученики, переработавшие лекционные конспекты и добавившие в них сведения о каннибализме, а также фрагменты трудов Парацельса, Бойля, Шрёдера и других авторов. В 1691 году ученики выпустили во Франции «Pratique générale» — своего рода медицинский учебник, содержавший почти всё необходимое студенту той эпохи. Книга быстро распространилась по Европе, а её успех породил множество «пиратских» версий с новыми ошибками и дополнениями. В 1696 году в Амстердаме и Франкфурте вышла более упорядоченная немецкая версия — Opera medica theoretico-practica, но и её вскоре начали искажать. Сын учёного Эрнст Эттмюллер, также профессор медицины, жаловался, что подобные издания содержат «тысячу ошибок». Поэтому в 1708 году он опубликовал первую официальную трёхтомную версию лекций отца, основанную на подлинных материалах. Несмотря на сложную издательскую историю, труд Эттмюллера был вещью важной. В нём были собраны описания заболеваний отдельных органов, правила оформления рецептов, сведения по фармакологии, химический анализ и клинические случаи. Благодаря этому книга стала одним из неофициальных медицинских учебников эпохи. Учение Эттмюллера направило немецкую медицину не к мумиям, а к поиску химических объяснений физиологии и болезней. Сам учёный не успел увидеть плоды своей славы: он умер от лёгочного заболевания в 39 лет, оставшись в глазах европейских студентов таинственным мудрецом, не знающим границ дозволенного. #som_history #som_pathology