Намочи манту - доказательная медицина

Пост для всех, кто хотел бы привести в порядок своё психологическое состояние Вот несколько рекомендаций блогов, которые помогут вам совладать с тревогой о здоровье, разобраться с проблемами на работе и в целом не бегать по комнате и не рвать на себе волосы. (Сразу скажу: никто из этих специалистов не просил меня об этом посте и тем более не платил мне — все рекомендации сделаны по любви. И, по правде, сюда не вошло ещё много отличных каналов, но все уместить просто невозможно.) Татьяна Павлова У Татьяны есть телеграм-канал «Пост_тревога», где она много писала про тревогу, но сейчас планирует немного сместить фокус. Потому что всё, что можно было сказать о тревоге, фобиях, непереносимости неопределённости и т. п., Татьяна сказала в книге «Пост_тревога», которую могу горячо рекомендовать (там, кстати, много советов, как справляться именно с тревогой о здоровье). Валерия Федоряк У Валерии есть телеграм-канал, в который она выкладывает ссылки на статьи, в создании которых поучаствовала (последний текст, например, о том, как справиться с отчаянием). Но отдельно я хотела бы ещё рекомендовать видео об этике в психотерапии, которое они записали вместе с сексологом Аминой Назаралиевой. Это видео как будто бы больше для специалистов, но на самом деле разговор очень живой, и из него любому станет ясно, почему не стоит дружить с психотерапевтом или ходить на сессии в кафе. Ну и про другие табу там тоже есть. Ольга Сорина Ольга — психолог, и она много и на разных площадках говорит про выгорание и проблемы на работе (и написала даже целую книгу про выгорание — «Так можно: не выгореть, помогая другим»). Два года назад Ольга завела отличный телеграм-канал «Гори, гори ясно!» — там можно задавать ей вопросы о том, как справиться с трудностями на работе, и Ольга ответит в посте. Маша Ёлкина Если вы чувствуете, что вам в жизни не хватает осознанности, хотя вы прочитали уже миллион инструкций, как не улетать мыслями в прошлое или будущее, Маша тот человек, который знает, как это исправить. А ещё — как начать чувствовать своё тело. Для этого у Маши есть канал «Заботливый check-in» (и, само собой, индивидуальные консультации). Анна Шагинян Анна очень много сделала для того, чтобы в русскоязычном пространстве больше говорили о самосострадании (и не путали его с жалостью к себе), а также о том, куда девать внутреннего критика. Меня, например, очень впечатлило, когда однажды в сториз Анна рассказывалась, как справилась, когда её дочь оказалась в больнице. Все эти «соберись, ты же мать, не плачь при ребёнке» — это какие-то очень жёсткие и плохо работающие приказы самой себе. И, казалось бы, ребёнку сейчас тяжело, правда нужно мобилизоваться и быть одной сплошной поддержкой. Но Анна показала, как она сначала привела в порядок себя, посочувствовала себе, нашла опору — и тогда действительно смогла справиться с ситуацией хорошо и по-настоящему помогла дочери. Анна периодически рассказывает такие истории у себя в блоге и в подкастах (например, в подкасте Маши Ёлкиной).

Предположим, вам или вашему ребёнку потребовалась реабилитация. Допустим, потому что с рождения, а может быть, после травмы либо болезни сложно ходить, есть, говорить или умываться. Как в этом случае должна быть устроена нормальная помощь? Наверное, специалисты должны исходить из того, что для вас приоритетно, и предлагать варианты, как улучшить ваше качество жизни. Вам важно есть без помощи других? Да, это возможно, вот как мы будем действовать, чтобы это получилось, нам потребуется две недели. Вам важно самостоятельно передвигаться по квартире? Для этого вам нужно научиться вставать из положения сидя. Вот с чего начнём. Но на деле, к сожалению, реабилитация часто состоит из бессмысленных упражнений, невыполнимых задач, демотивирует, да и вообще с пациентами мало кто разговаривает, чтобы помочь им понять, что для них важно, что достижимо и как лучше расставить приоритеты. Это меняется. Например, благодаря некоммерческим организациям. Взять хотя бы фонд «Обнажённые сердца» — он учит врачей нормальному подходу к реабилитации, и шестой сезон подкаста «Инклюзия и жизнь» целиком посвящён тому, как устроена адекватная помощь детям с церебральным параличом (и пара выпусков там как раз про то, как искать и ставить цели). Или вот фонд «Игра». У себя в канале он в последнее время много пишет о том, как учит врачей, физических терапевтов, эрготерапевтов и других участников реабилитационного процесса. Учит тому, как так поговорить с пациентом и/или его родителем, чтобы понять, как действовать в интересах самого человека и как его замотивировать. Такой подход помогает не только в реабилитации, но и, например, в паллиативной помощи. С одной стороны, это всё касается в первую очередь медицинских работников. С другой — пациентам тоже важно знать, как выглядит норма. И переход по ссылкам вас с этой нормой познакомит. А если вы захотите помочь фондам финансово, потому что они делают что-то по-настоящему полезное, то и отлично: эти организации прозрачные, профессиональные и большие молодцы ● фонд «Обнажённые сердца»; ● фонд «Игра».

Про вшей важно понимать две вещи: 1. Это не стыдно. У меня в подростковом возрасте были вши, у известного педиатра Сергея Бутрия они были, да у кого их вообще не было. Во всех журналистских и официальных текстах, которые я прочитала для этого поста, всегда отдельно подчёркивают: педикулёз — это не стыдно, это случается с чистюлями, с людьми, пренебрегающими личной гигиеной, с бедными, богатыми — с кем угодно. 2. В борьбе со вшами важно строго соблюдать план лечения, и если нужна повторная обработка, проводить её вовремя. Есть несколько способов справиться с педикулёзом: в частности, специальные препараты, которые наносят на волосы, и вычёсывание. С этого и стоит начинать, если вы решили обойтись без врача. Но если это не помогает, то у педиатра, терапевта или дерматолога найдутся для вас полезные рекомендации. Кстати, если вам тяжело возиться с вычёсыванием, поищите у себя в городе службу помощи при головных вшах. Специалисты оттуда удалят вшей и гнид с головы — дома или у себя в офисе. Нельзя сказать, что такие службы есть повсеместно, но вам может повезти. А вот службы дезинфекции, полностью обрабатывающие квартиру, в этом случае особенной пользы не принесут. Что полезного почитать: ● статья для пациентов на UpToDate; ● рекомендации по лечению педикулёза от американских Центров по контролю и профилактике заболеваний. Всё на английском, но онлайн-переводчики работают лучше и лучше. А для детей, которым интересно больше узнать про вшей (и, может быть, поменьше стесняться), полезными будут две книги: ● «Почему голова чешется?» Романа Фишмана ● «Тайная жизнь волос» Марионы Толозы Систере (там есть разворот про вшей)

В телеграм-канале Антонины Обласовой, директора некоммерческой организации «Коллективный иммунитет» вышел отличный пост о том, от чего прививаться людям после 60 лет. Людям помладше вакцинация тоже нужна, и в посте есть для этого полезная ссылка. Переходите, прививайтесь и будьте здоровы. Если же вы и так всё знаете, потому что вы медицинский работник и назначаете или проводите вакцинацию, то «Коллективный иммунитет» просит вас до 10 октября заполнить эту форму, чтобы лучше понимать, что полезного организация может для вас сделать.

Есть заболевания, которые особенно любимы киноиндустрией, — за то, что диагноз влечёт за собой сложные выборы. Боковой амиотрофический склероз (БАС) — одна из таких болезней. Это прогрессирующее заболевание, которое почти всегда заканчивается преждевременной смертью: человек постепенно теряет способность двигаться, дышать и есть. Из всех художественных фильмов, снятых о БАС, особенно интересны три: 1. «Чёрный дрозд» — в нём главная героиня, у которой диагностировали БАС, собирает всю семью, чтобы проститься. В фильме сыграли отличные актёры: например, Сьюзен Сарандон, Кейт Уинслет и Рэйн Уилсон (он играл Дуайта Шрута в «Офисе»). 2. «Вселенная Стивена Хокинга» — биография известного физика, у которого был БАС. В главной роли — прекрасный Эдди Редмэйн (например, он играл Ньюта Саламандера в «Фантастических тварях»). 3. «Ты не ты» — драма о женщине, чья очень благополучная жизнь в каком-то смысле останавливается из-за БАС и реакции близких. Всё оживляется благодаря бодрой специалистке по уходу, но этот фильм точно не похож на «1+1». А если БАС для вас — это не сюжетообразующий факт, а ваша жизнь, жизнь вашего близкого или пациента, то приходите (офлайн или онлайн) на конференцию фонда «Живи сейчас». Она пройдёт 3–4 октября в Москве. Там будут классные специалисты, которые обсудят всё на свете: от лечения стволовыми клетками до секса у людей с инвалидностью. Только не забудьте зарегистрироваться (правда, с включённым VPN форма может не отображаться).

4. Перебивайте, если вам что-то непонятно. Когда врач доходит тот того момента в консультации, когда он начинает объяснять диагноз и лечение, важно помнить: он дарит вам свое любимое, родное, годами накопленное знание. Он читает вам лекцию: хорошо подготовленную, продуманную, много раз отрепетированную и, в его представлении, очень интересную. Он погружен в свое повествование и находится «in the zone», как атлет или музыкант, и поэтому не заметит, если вы потеряли нить, запутались или просто заскучали. Часто он даже не будет на вас смотреть и не заметит потерянного выражения на вашем лице. При этом он очень хочет, чтобы вы все поняли и запомнили. Когда он узнает – из ваших вопросов, поведения или отзыва – что вы не все поняли, ему очень обидно. Перебивайте. Хороший врач не это никогда не рассердится. Более того, врачи часто просят об этом: «Я буду объяснять, а вы по ходу меня перебивайте, если что-то непонятно». И это совершенно искренне. Перебить врача не очень легко, но и не очень трудно. Используйте жесты – буквально поднимите руку, как в школе. Обратитесь к врачу по имени – достаточно громко, чтобы он услышал вас через собственный голос (эффект вечеринки: даже в громкой толпе мы слышим, когда кто-то произносит наше имя). 5. Спрашивайте о вариантах Врачи привыкли назначать лечение, а не обсуждать варианты. Они выросли среди слов «показано», «необходимо», «требуется». Даже если они хотят принять решение вместе с вами, привычка уводит их в сторону назначения вам одного конкретного плана лечения. При этом на самом деле они не хотят брать на себя всю ответственность за клинические решения, потому что им нужна ваша вовлеченность и готовность следовать намеченному плану. Помогите врачу в совместном принятии решений и задайте те вопросы, которые принципы доказательной медицины требуют, чтобы он задал сам себе: - Какие еще есть варианты в моем случае? - Каковы плюсы и минусы каждого варианта? - С какой (примерно) вероятностью лично у меня реализуются эти плюсы и минусы? - Откуда это известно? Конечно, если вы не хотите вникать, можете этого не делать. Но знайте: в исследованиях показано, что пациенты, которые участвуют в принятии медицинских решений, достигают лучших результатов лечения. Впрочем… Ответственность за эффективную консультацию действительно лежит на враче, и вы не должны делать за него его работу, если не хотите. Тогда просто при выборе врача обращайте внимание на отзывы о том, как он общается. Или на то, учился ли он в школе « СоОбщение» 😁

Врач: инструкция по применению Спасение утопающих – дело рук самих утопающих. Фраза бодрая, но слегка пугающая. Впрочем, когда меня однажды в Средиземном море закружило подводное течение, меня действительно спасло только то, что я неплохо умею плавать: спасатели были заняты другой женщиной. За то, чтобы медицинское общение было эффективным – комфортным, конструктивным, результативным – отвечает, конечно, врач. Но точно так же, как тонущий может уметь плавать, пациент может уметь влиять на ход медицинской консультации. Перечислю то, что, на мой взгляд, можно делать, чтобы повысить для себя эффективность разговора с врачом. 1. Продумайте список проблем/вопросов Иногда вас беспокоит что-то одно – например, головные боли. Иногда у вас появилось сразу несколько симптомов: сердцебиение, головокружение, онемение руки. Может быть и так, что у вас накопилось какое-то количество проблем, каждая из которых сама по себе не привела бы вас к врачу: у ребенка плохой сон и избирательный аппетит, и пропущена прививка из-за очередного ОРВИ. Такие списки проблем/вопросов/тем мы называем повесткой консультации. 2. Зачитайте сразу весь этот список Врачам свойственно начинать анализировать проблему как только они ее слышат. У них сразу появляется масса вопросов. Получается так: - Доктор, я стала иногда чувствовать, как будто сильнее и чаще бьется сердце. - Когда это началось? Как часто это бывает? Можете ли это с чем-то связать? С точки зрения поиска причин сердцебиения все хорошо, но головокружение и онемение, аппетит и прививка, тот еще один вопрос про зуб с другой стороны или признание о сексуальных проблемах, которые вы, постеснявшись, оставили на попозже, остаются (пока) за кадром. Врач не знает, что его ждет. Если же вы перечислите все сразу – «Я пришла, чтобы обсудить с вами три вещи: вещь раз, вещь два и вещь три», - врачу будет легче структурировать расспрос и распределить время. Это улучшит его клиническое мышление и повысит вероятность правильного диагноза. А вам это даст уверенность, что ничего не будет упущено. 3. Делитесь, не дожидаясь приглашения, своими мыслями, тревогами и ожиданиями Врачи на приеме решают клинические задачи. Нас так учили: вот симптомы, анамнез, данные осмотра и исследований – поставь диагноз и назначь лечение. Ровно так мог выглядеть, например, экзаменационный билет. В этих задачах никогда не было ничего про позицию пациента: думает так-то, боится того-то, надеется на то-то. При этом нельзя сказать, что врачу эти вещи не интересны – просто он не умеет или не привык об этом спрашивать. Если вы будете сами делиться мыслями – «это скорее всего мигрень, и мне когда-то говорили, что надо сделать МРТ», «я подумала, что у меня может быть повышенное давление», «вдруг у него анемия от того, что он так плохо ест?», - врачу будет понятнее, что вам нужно от этой консультации, как строить с вами разговор и на чем сделать акценты. Предупреждение: кому-то из врачей такое поведение может не понравиться, поэтому с врачами, которых я не знаю, я добавляю что-то типа «я не знаю, насколько это логично», «может быть это неправильно», «простите, если я говорю ерунду». Это не всем пациентам может подойти, но лично я лучше прибеднюсь, чем не получу ответы на свои вопросы.

Анна Сонькина учит врачей говорить с пациентами так, чтобы все всё поняли и удалось принять лучшее решение из возможных. Недавно в своём канале «Врачебная тайна» она написала инструкцию для пациентов — как общаться с врачами так, чтобы достичь того же. Читайте и при желании и возможности практикуйте. А Анне — большое спасибо!

Существует простой тест, чтобы понять, есть ли у маленького ребёнка одно серьёзное заболевание, которое лучше диагностировать раньше. Речь о миодистрофии Дюшенна. Это генетическое заболевание, из-за которого дети теряют силу в мышцах. В большинстве случаев это мальчики. Фонд «Гордей» сегодня запустил сайт урониигрушку.рф — важное напоминание о том, что, когда ребёнок с миодистрофией Дюшенна поднимается с пола, можно увидеть приём Говерса — ребёнок как будто «идёт» руками по ногам чтобы принять вертикальное положение. То есть ему нужна опора, потому что мышцы не справляются. И фонд «Гордей» предлагает уронить игрушку, чтобы ребёнок её поднял и вы оценили, как он встаёт. Конечно, это не однозначный признак миодистрофии Дюшенна, но это повод обратиться к врачу.