Clinical Psychology

❌Неврозы у детей Разграничение клинических форм невроза основано на различиях в характере их проявлений (симптомов) и психологической структуре внутреннего конфликта. 🔵При неврастении преобладают такие симптомы, как повышенная психическая утомляемость (астения), отвлекаемость и трудность концентрации внимания, сочетающиеся с раздражительной слабостью (своего рода недержанием эмоций и их быстрым истощением), общей вялостью и невыносливостью. 🔵Для невроза страха характерно большое количество страхов, что указывает на общий высокий уровень тревожности и неуверенности в себе. 🔵Невроз навязчивых состояний (иначе — обсессивный невроз, от фр. obsession — одержимость, навязчивость) характеризуется идущими помимо желания навязчивыми страхами, мыслями и действиями, нередко при наличии постоянных сомнений и колебаний в принятии решения (мнительности). 🔵В истерическом неврозе на первый план выступают расстройства настроения, капризность, эгоизм, фиксация внимания окружающих на своем болезненном состоянии. Общими для всех клинических форм неврозов является состояние беспокойства и расстройства вегетативной регуляции. Психомоторные нарушения, представленные излишней подвижностью, тиками, заиканием, энурезом, также могут быть при любом неврозе. Следует подчеркнуть, что все ощущения, о которых дети говорят, они испытывают фактически. Каждая клиническая форма невроза имеет свой, присущий ей центральный внутренний конфликт: при неврастении это конфликт самоутверждения, при неврозе страха — конфликт самоопределения, при неврозе навязчивых состояний — моральный конфликт, при истерическом неврозе — конфликт признания. Практически перечисленные конфликты взаимно дополняют друг друга и к тому же не перекрывают весь спектр конфликтных отношений формирующейся личности ребенка. Общим для всех видов невротического конфликта является наличие внутреннего или внешнего препятствия на пути выражения чувств и желаний, неспособность или невозможность разрешить его собственными силами и возникающие вследствие этого напряжение и беспокойство. Следует подчеркнуть, что речь все время идет о внутреннем, перманентном и индивидуально проявляющемся конфликте при неврозах, конфликте, который не виден внешне, психологически «невооруженным» глазом и который принципиально отличается от открытого, конфликтного противостояния группе при психопатических развитиях личности. Далеко не всегда можно четко разграничить неврозы как по клинической, так и по внутренней, психологической картине. Особые трудности в этом отношении возникают в первые годы жизни детей, когда чаще всего приходится иметь дело с клинически недифференцированной формой неврозов или просто неврозом. Белопольская Н.Л. Детская патопсихология. Хрестоматия. #невроз #дети подписаться

Пример из практики Девочка, 4 года. Часто болит живот перед посещением детского сада. Боли вызваны не воспалением желудка или расстройством кишечника, а волнением из-за нежелания посещать детский сад, где не реализуется стремление занять исключительное положение в группе. Наличие болей, а точнее нервных спазмов в области живота дает возможность не посещать детский сад и оставаться дома, пользуясь безраздельным вниманием взрослых в семье. подписаться

🔒 Антисоциальное расстройство личности Пациенты с антисоциальным РЛ, как правило, пренебрегают правами других и склонны к неэтичному поведению. Антисоциальное РЛ часто ассоциируется с проблемами употребления наркотиков, алкоголя и преступным поведением. Люди с антисоциальным РЛ, как правило, безответственны и не «учатся» на предыдущих ошибках. Например, они часто не в состоянии сохранить работу или выдерживать взрослые финансовые обязательства. Как правило, из-за низкой толерантности к фрустрации пациенты с антисоциальным РЛ могут быть довольно агрессивными и импульсивными, но существуют и более хитрые и манипулятивные вариации. Чаще всего у них отсутствуют угрызения совести и чувство вины за негативные последствия, которые их поведение может иметь для других; на самом деле, некоторые могут получать удовольствие от страданий других. В концепции DSM об антисоциальном расстройстве личности большое внимание уделяется антиобщественному поведению, что отличает его от концепции психопатии. 🔖Для постановки формального диагноза по стандарту DSM-5 необходимо соблюдение трех (или более) из семи критериев: 🔤 Широко распространенный паттерн пренебрежения и нарушения прав других лиц, проявляющийся с 15 -летнего возраста, на что указывают три (или более) из следующих признаков: 1️⃣ несоблюдение социальных норм в плане законопослушного поведения, о чем свидетельствует неоднократное совершение действий, которые являются основанием для ареста; 2️⃣ лживость, о чем свидетельствует неоднократная ложь, использование вымышленных имен или обман других ради личной выгоды или удовольствия; 3️⃣ импульсивность или неспособность планировать; 4️⃣ раздражительность и агрессивность, о чем свидетельствуют повторяющиеся физические атаки или насилие; 5️⃣ безрассудное пренебрежение собственной безопасностью или безопасностью других; 6️⃣ устойчивая безответственность, о чем свидетельствует неоднократное несоблюдение правил поведения на работе или при выполнении финансовых обязательств; 7️⃣ отсутствие угрызений совести, о чем свидетельствует безразличие или рациональное объяснение причинения вреда, плохого обращения или кражи у другого человека. 🔤 Возраст пациента не менее 18 лет. 🔤 Имеются признаки расстройства поведения, начавшегося в возрасте до 15 лет. 🔤 Антисоциальное поведение проявляется не только при шизофрении или биполярном расстройстве. Источник: Paul M.G. Emmelkamp and Katharina Meyerbröker, Personality Disorders 2nd Edition. Clinical Psychology: A Modular Course. 🔥 Перевод первых трех глав и главы об антисоциальном расстройстве личности из модульного курса клинической психологии по расстройствам личности уже доступен в нашем закрытом ресурсе! Подключайтесь @extraclinpsy_bot и скачивайте. #психопатия #расстройство_личности #DSM #антисоциальное подписаться

Пример из клинической практики Стивен - 27-летний одинокий мужчина, который ищет психолога для постановки диагноза, который помог бы ему получить финансовую помощь от государства для реструктуризации долга. Во время приема он рассказывает, что проработал в магазине несколько лет и за это время украл 30 000 долларов, потому что не зарабатывал достаточно, чтобы жить так, как ему хотелось. Когда владелец магазина наконец поймал его, Стивена уволили, но, как он выразился, “владелец магазина был слишком глуп, чтобы предъявить мне обвинение, так что он сам виноват в том, что не получил деньги обратно”. После этого он работал в ювелирном магазине, где продавались дорогие часы. Он говорит, что часы – это его страсть, или, как он сам это формулирует, его “странный фокус”. Он говорит, что ему трудно распознавать выражения лиц людей и что ему трудно сопереживать другим. Он считает, что у него одна из форм аутизма, и поэтому консультируется с психологом, чтобы подтвердить этот диагноз. Психолог сопротивляется, потому что, когда он спрашивает Стивена, не возражает ли он привести свою мать и свою подругу для сбора анамнеза развития и гетероанамнеза (сбор объективного анамнеза о пациенте – прим. переводчика), тот начинает раздражаться и угрожать психологу. Он говорит, что его мать всегда делает то, что он хочет, – поэтому она, конечно, придет для сбора анамнеза – она всегда дает ему деньги, когда он просит. Позже он говорит, что его мать стала бояться его, потому что он ведет себя очень непредсказуемо и бьет свою девушку, когда она ведет себя неуважительно. Источник: Paul M.G. Emmelkamp and Katharina Meyerbröker, Personality Disorders 2nd Edition. Clinical Psychology: A Modular Course. подписаться

⚠️Случай бромизма с последующим психозом, спровоцированный использованием искусственного интеллекта 60-летний мужчина, не имевший в прошлом проблем с психическим здоровьем или соматическими заболеваниями, обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на то, что сосед его травит. Изначально он не сообщил, что принимает какие-либо лекарства, в том числе пищевые добавки. Его жизненно важные показатели и результаты физического осмотра, в том числе неврологического, были в норме. При поступлении пациент сообщил, что придерживается строгих ограничений в питании и самостоятельно дистиллирует воду дома. Было отмечено, что он очень хочет пить, но с подозрением относится к предлагаемой ему воде. Был рассмотрен широкий спектр возможных причин, в том числе отравление тяжёлыми металлами, что послужило основанием для консультации с токсикологическим отделением. На основании дифференциальной диагностики было высказано предположение о псевдогиперхлоремии. Нормальный уровень салицилатов и липидов натощак указывали на бромизм как на наиболее вероятную причину. В первые 24 часа после поступления у него усилилась паранойя, появились слуховые и зрительные галлюцинации, а после попытки побега его принудительно поместили в психиатрическое отделение из-за тяжёлой недееспособности. Ему назначили рисперидон в дозировке до 3 мг в день для лечения психоза. После внутривенного введения жидкостей и восполнения запасов электролитов его состояние стабилизировалось, и он был госпитализирован в психиатрическое отделение. Предполагалось, что гипофосфатемия вызвана синдромом возобновления питания, так как пациент придерживался крайне ограничительной вегетарианской диеты и у него был выявлен множественный дефицит микроэлементов, включая витамин C, B12 и фолиевую кислоту. После улучшения состояния он сообщил, что недавно заметил у себя на лице новые угри и гемангиомы, а также усталость, бессонницу, лёгкую атаксию и полидипсию, что ещё больше указывает на бромизм. Он также рассказал, что, прочитав о негативном влиянии хлорида натрия (или поваренной соли) на здоровье, был удивлён, что смог найти только литературу о сокращении потребления натрия. Вдохновившись тем, что в колледже он изучал диетологию, он решил провести личный эксперимент и исключить хлорид натрия из своего рациона. В течение трёх месяцев он заменял хлорид натрия бромидом натрия, который купил в интернете после консультации с ChatGPT. В чат-боте он прочитал, что хлорид можно заменить бромидом, хотя, скорее всего, для других целей, например для очистки. Постепенно, в течение трёх недель, его показатели нормализовались, а психотические симптомы ослабли. Перед выпиской ему постепенно снижали дозу рисперидона, и через две недели после выписки его состояние оставалось стабильным без приёма лекарств. Таким образом, важно учитывать, что ChatGPT и другие системы искусственного интеллекта могут генерировать научные неточности, не способны критически оценивать результаты и в конечном счёте способствуют распространению дезинформации. Несмотря на то, что этот инструмент может стать связующим звеном между учёными и населением, не имеющим отношения к науке, искусственный интеллект также рискует распространять деконтекстуализированную информацию, поскольку маловероятно, что медицинский эксперт упомянул бы бромид натрия, когда пациент искал ему замену. Таким образом, по мере распространения инструментов на основе ИИ врачам необходимо будет учитывать этот фактор при проверке того, где их пациенты получают медицинскую информацию. Ссылка скрыта #психоз #нутрициология #chatGPT #самолечение подписаться

🍋🟩 Эффективность психологических вмешательств для молодых людей по сравнению с людьми трудоспособного возраста Анализ общенациональных данных по психотерапии в Англии выявил, что успешность лечения у взрослых в возрасте от 25 до 65 лет превосходит результаты, наблюдаемые у лиц 16-24 лет. Эта разница сохранялась даже после учета социально-демографических факторов и различий в подходах к лечению между возрастными группами. Молодые люди демонстрировали меньшую динамику улучшения симптомов, а вероятность достижения надежной ремиссии или значительного улучшения была ниже на 17-26%. Хотя эти показатели могут показаться незначительными, их влияние существенно, учитывая общее число пациентов. Согласно оценкам, при одинаковой эффективности лечения для молодежи и трудоспособного населения, на 23 232 молодых человека больше могли бы достичь стабильного выздоровления. В моделях не обнаружено взаимодействия возраста и пола. Результаты оставались устойчивыми к анализу чувствительности по годам лечения и регионам Англии, а также среди пожилых людей (старше 65 лет). Метаанализы по данной теме дают противоречивые результаты. Некоторые исследования указывают на большую пользу от лечения депрессии для молодежи, другие – на менее выраженное и медленное улучшение при тревожности. Однако, включенные в метаанализы выборки часто содержали недостаточное количество молодых людей. Таким образом, анализ масштабных реальных данных позволяет точнее оценить возрастные различия в эффективности лечения. Различия в этиологии, специфичные для каждой возрастной группы, могут объяснять наблюдаемые результаты. В частности, среди молодежи чаще встречаются случаи раннего начала заболевания, которые связаны с большей тяжестью и иным генетическим профилем. Кроме того, период взросления связан с многочисленными изменениями, такими как окончание образования, поиск работы, переезд, что может ухудшать результаты лечения. Еще одним фактором может быть недостаточная адаптация служб к потребностям молодежи, что приводит к снижению вовлеченности в процесс лечения. Молодые люди чаще прекращают терапию и пропускают сеансы. Кроме того, существуют опасения относительно качества исследований психотерапии для молодежи, что может приводить к завышенным оценкам эффективности. Молодым людям могут быть более полезны другие методы лечения, учитывающие возрастные и поколенческие факторы стресса. Ссылка скрыта #психотерапия #депрессия #тревожность #молодежь подписаться

©️ЦИТАТЫ Эйген Блейлер - швейцарский психиатр и психолог, ввел термин "шизофрения". Аффекты могут подвергнуться качественным изменениям в том смысле, что то, что должно вызвать радость, вызывает горе или гнев и наоборот — паратимия… Проявления аффекта обыкновенно имеют в себе нечто неестественное. Потому радость шизофреника не увлекает, выражение его страдания оставляет холодным… Также слабо больные иногда реагируют на наши аффекты. Можно говорить, таким образом, о недостатке аффективного контакта, который представляет важный признак шизофрении. Скорее можно чувствовать душевную связь с идиотом, который ни слова не может сказать, нежели с шизофреником, который еще, может быть, недурно беседует интеллектуально, но совершенно недоступен внутренне. Сами аффекты часто теряют единство. Одна больная убила своего ребенка, которого она любила, так как это был ее ребенок, и ненавидела, так как он происходил от нелюбимого мужа; после этого она неделями находилась в таком состоянии, что глазами она в отчаянии плакала, а ртом смеялась. #жзл #цитаты #шизофрения #блейлер подписаться

❤️Любовная аддикция Любовная или эротическая аддикция может быть определена как аддикция к любовным отношениям с фиксацией на другом человеке. Такие отношения, как правило, возникают между двумя аддиктами; они получили название соаддиктивных или созависимых. Большинство исследователей выделяют два вида эротических аддикций – любовную и сексуальную, у которых существуют общие признаки: 🔴постоянный поиск сексуального партнера или новых романтических отношений; 🔴неспособность или неудобство от пребывания в одиночестве; 🔴постоянный выбор партнеров, которые жестоки и эмоционально не подходят; 🔴использование секса, обольщения или интриги, чтобы «подцепить» или удержать партнера; 🔴использование секса или интенсивных чувств, чтобы противостоять негативному опыту или эмоциям; 🔴неуместные сексуальные связи или романтические отношения; 🔴игнорирование интересов семьи, карьеры, чтобы поддержать и сохранить сексуальные или романтические отношения; 🔴когда отношения существуют, ощущают себя обделенным и несчастным, а вне отношений – ощущение безнадежности и одиночества; 🔴неоднократные попытки избегать секса и любовных отношений в течение длительного времени, чтобы «решить проблему»; 🔴неспособность прекратить нездоровые отношения, несмотря на многочисленные клятвы и обещания себе и другим; 🔴возврат к прежним нездоровым отношениям, несмотря на многочисленные клятвы и обещания себе и другим. Из факторов риска любовной аддикции описаны низкая самооценка, чувство гнева, эмоциональная депривация, случаи насилия и дистресс, особенно в детстве, а также злоупотребление психоактивными веществами. По мнению И.Н. Хмарука, факторами, способствующими провоцированию любовных (эротических) аддикций, являются: 🗣утрата объекта эротической привязанности (реальная или мнимая), 🗣утрата уверенности в позитивном отношении с его стороны, 🗣угроза расставания на фоне нарастающего конфликтного взаимодействия либо ситуация «любовного треугольника». Значимость проблематики любовных (эротических) аддикций заключается в том, что они: ❣️поражают преимущественно лиц молодого возраста; ❣️приводят к быстрой десоциализации этих людей, которая ведет к значительному прямому и косвенному экономическому ущербу для каждого из них, их семей и общества в целом; ❣️повышают уровень аутодеструктивного и аутоагрессивного поведения у аддиктов; ❣️повышают уровень суицидального риска; ❣️повышают криминализацию и виктимизацию пациентов; ❣️имеют большое количество коморбидных расстройств; По мнению И.Н. Хмарука и Ю.С. Степановой, любовные (эротические) аддикции можно рассматривать как форму болезни нехимически зависимого поведения, которая соответствует таксону F63.8 МКБ‐10 – Другие расстройства привычек и влечений. Егоров А.Ю. Любовные аддикции. #сексология #созависимость #любовная_аддикция #сексуальная_аддикция подписаться

🐎Скачка идей Нарушения логического строя мышления в виде «скачки идей» наблюдались у больных в маниакальном и гипоманиакальном состоянии. У них ясно выступает убыстрение течения ассоциаций, что приводит к значительной многоречивости. Отдельные слова вызывают новые мысли, которые они тут же высказывают; любое возникающее представление получает свое отражение в речи больных. При выполнении экспериментальной пробы «Классификация» больные сразу понимают инструкцию, начинают правильно сортировать на группы, часто по довольно обобщенному признаку, но любая возникшая ассоциация направляет ход их мышления в иные русла. Следовательно, больному доступен смысл задания, больше того он мог выполнить его на обобщенном уровне, но любой раздражитель, будь то слова, произнесенное им самим, или экспериментатором, будь то наглядный раздражитель, вызывал любые ассоциации и уводил от непосредственного задания. Суждения здорового человека, выполняющего какие-нибудь действия, возникают в зависимости от конкретного содержания задачи, от условий задачи, неадекватные же ассоциации оттормаживаются. У наших больных не образуется, очевидно, этот нормальный процесс оттормаживания неадекватных реакций. ✅Сопоставление экспериментальных данных позволяет думать, что в основе этого вида нарушений лежит повышенная лабильность корковой нейродинамики. Процесс концентрации раздражительного процесса, возникающий при выполнении задания, не вызывает отрицательной индукции, а патологическую иррадиацию. Кажется достойным внимания тот факт, что у ряда больных, у которых наблюдались многословные реакции, имели место ответы типа персевераций; факт, отмеченный Ашафенбургом, М.Я. Серейским и др. Это свидетельствует, очевидно, о том, что длительное возбуждение в речевых областях приводит на каком-то отрезке времени к торможению в этих областях. Источник: Зейгарник Б. В. Нарушения мышления у психически больных. – 1958. #патопсихология #зейгарник #скачка_идей #нарушения_мышления подписаться