Your German Doc - Life in Germany

📍Isle of Skye, Scotland 10-дневный roadtrip по абсолютно сказочному месту. Всё-таки нет для меня ничего лучше природы, гор и озер. Как съездила впервые в Доломиты в 2024-м, так и пропало мое сердце. С тех пор хочу каждую секунду отпуска проводить в горах.

Всем привет! Хотела красиво вернуться из отпуска, с новыми силами и вдохновением, а вернулась с жутким гриппом. Уже какая-то традиция - возвращаться из отпуска больной… Сейчас мне намного лучше, и сегодня даже нашла ресурс (и физический, и морально-волевой) на учебу: возобновила курс по clinical neuroimaging, который уже, стыдно сказать, сколько месяцев откладываю 🥲 На следующей неделе выхожу на работу, и это будет последний месяц в моем отделении! Несмотря на хаотичный и в плане карьерного развития абсолютно провальный год, я этому рада и впервые надеюсь на лучшее. После ротации обязательно поделюсь своими мыслями. А еще хочу поделиться в посте ниже фото из абсолютно волшебного отпуска. И еще: я сильно соскучилась по каналу и по текстам 💞

Так выглядит идеальный отпуск психиатра, который ежедневно тесно общается с людьми….

У нас в отделении в групповой комнате стоит синтезатор, комната эта недалеко от моего кабинета. Пару недель назад появился пациент, который в перерывах между терапиями постоянно играет на этом синтезаторе. Репертуар, конечно, моё почтение: сначала первую неделю это был ежедневно Linkin Park - Numb, затем Metallica - Nothing Else Matters, а сегодня я весь день работаю под саундтрек из фильма «Реквием по мечте»… Музыкальное сопровождение для рабочих будней 10/10, 16-летняя Диана была бы очень довольна.

На этой неделе, помимо просто бесконечной работы (ничего нового), была на рабочей встрече - называется Feinanalyse. Меня попросила принять в ней участие моя старшая начальница. Это такой проект по оценке и улучшению условий психологического труда от внешней компании. Сначала все сотрудники анонимно проходят опросник, вопросы которого касаются разных тем психического здоровья на рабочем месте. Потом, как это было у меня на этой неделе, собираются группы, в которые входят разные Berufsgruppen (средний мед. персонал отдельно, врачи-ассистенты с психологами отдельно и так далее), где вместе с модератором из компании обсуждаются основные темы из опросника и приводятся конкретные примеры. Результаты передаются анонимно начальству, и дальше ищутся решения проблем. Звучит, конечно, очень мило и классно, но я настроена скептично. Любой работающий человек в немецкой системе здравоохранения сейчас, я уверена, чувствует этот скрип, урезание бюджета где возможно и шаткий фундамент. Я, конечно, не училась менеджменту здравоохранения, я просто врач, но думаю - блин, нанять фирму, пригласить людей, организовать встречи, чтобы все мои коллеги хором сказали, что не хватает прямой открытой коммуникации и персонала. Ну серьёзно? Mind blowing... Возможно, я такая скептичная, потому что с момента увольнения моей заведующей у меня хронический перегруз и переработки, и проблема как раз именно здесь: освободившееся место заняли формально и на меньшее количество часов, поэтому обязанности растеклись на мои плечи и плечи моей коллеги, с которой мы уже стабильно каждый день задерживаемся на работе. Точнее как, я могу все успевать если выполняются требования, что никому из пациентов не требуется дополнительных разговоров, нет никаких кризисов, все идёт по плану, и я не дежурю на неделе. Плюс сейчас в рамках Weiterbildung я веду амбулаторных пациентов как психотерапевт - мне нужно 2 пациента с 25 часами сессий и 2 пациента с 40 часами сессий. Официально это входит в мои рабочие часы, но теория и практика - дело такое. А вообще я просто жутко устала и хочу в отпуск. Он у меня только в середине августа, и его отсутствие сильно чувствуется. Радует хотя бы то, что эти и следующие выходные без дежурств, потому что у меня стабильно каждые выходные 1 дежурство…

На прошлой неделе правительством Германии была одобрена реформа системы медицинского страхования, целью которой является сдерживание расходов. Пункт, который больше всего тревожит меня и моих коллег по профессии - психиатров и психотерапевтов, касается именно психотерапии. По психотерапии конкретно бьют две вещи: урезание гонораров за психотерапевтические услуги плюс потолки (Deckelungen - ограничение оплачиваемого объёма услуг), заложенные в этом законе. Это означает, что экономить будут не на ставке, а на количестве часов. Меньше оплачиваемых часов, меньше мест и ещё длиннее очередь. В реальности ждать место несколько месяцев - это не исключение и не страшное будущее, а уже норма. И ждут его люди как в остром кризисе, так и пациенты с многолетней историей заболевания. При этом нужно понимать процесс получения психотерапевтической помощи. Существует первичная консультация (Sprechstunde), которая относительно доступна - приём можно получить обычно в пределах шести недель, а если связаться по 116117, то иногда и быстрее. Но вот непосредственно терапия, которая начинается после того, как психотерапевт заполнит формуляр (официальное заявление на терапию), уже имеет другие сроки ожидания. Около 40% после консультации ждут начала лечения от трёх до девяти месяцев, при этом сроки разнятся также в зависимости от места проживания: анализ rbb24 показывает, что если в городах пациенты ждали начала терапии после консультации около 2 месяцев, то в сельской местности - почти 6 месяцев. Но не только место жительства влияет на скорость и в принципе на оказание психотерапевтической помощи, но также и диагноз. В статье ZDF heute профессор психиатрии Алкомиет Хасан (университет Аугсбурга) отмечает, что дефицит психотерапевтической помощи распределён неравномерно: с шизофренией или зависимостью ждут своей очереди значительно дольше, чем, например, с депрессией. Чем более «сложен» и коморбиден пациент, тем больше вероятность того, что ему откажут, что, как порочный круг, приводит к дальнейшему ухудшению состояния. Самое абсурдное: на психотерапии не экономят - на ней теряют, правда, в будущем: за счёт тех, кто позже попал в стационар (а часто и не один раз), на долгое время выпал с работы и/или ушёл на длительный больничный. Урезая здесь, система просто перекладывает расходы "на потом" и в места подороже. Психические заболевания ввиду своей объективной невидимости, в отличие от условной хирургии, не вызывают моментальный коллапс системы при урезании. Но это всё ещё не та область, где отложенный спрос безобиден: непопавший вовремя и не диагностированный человек через год-два приходит уже не с одной проблемой, а с хроническим заболеванием и возможными сопутствующими другими, более тяжёлыми симптомами. Спрос никуда не девается, он просто дозревает до более тяжёлой, дорогой и генерализированной формы. Для врача-психиатра, который знает, что помощь существует, работает и доказано окупается, но её физически негде взять, - это тихая моральная травма и накапливающееся бессилие. Я успела поработать 4 месяца в амбулаторном звене и ощутила на деле эту ежедневную фрустрацию, когда ты разговариваешь с человеком, понимаешь, что ему поможет, но знаешь, что на фразу "вам нужна психотерапия" в 99% будет ответ "да, я уже полгода ищу и получаю везде отказы". При этом откройте любые клинические рекомендации - психотерапия стоит если не на первом месте, то на одном из первых. И это идёт вразрез с реальностью, которая будет в будущем создавать ещё большую пропасть. Я всегда очень радовалась тому, что в Германии психотерапия оплачивается страховкой. У большинства людей, обращающихся к нам за помощью, просто-напросто нет денег платить за неё из своего кармана, и так быть не должно, потому что это неотъемлемая и очень важная часть лечения. Дефицит в бюджете реальный и структурный, его никто не отрицает, и кому-то действительно приходится резать, и любой выбор будет по кому-то бить. Вопрос не "урезать или нет", а "где и как", и, к сожалению, в прошлую пятницу этот удар пришёлся по одной из самых уязвимых групп людей.

Party vs Afterparty 🎉➡️🏥 Два дня отмечала своё тридцатилетие, а финальной точкой этого праздника стало ночное дежурство. Рубрика: взрослая жизнь 😵💫 А пока я была занята организацией праздника и проводила время с любимыми людьми, в Германии успели принять очередную безумную реформу здравоохранения. И, к сожалению, в этот раз под удар попала психиатрическая и психотерапевтическая помощь. Поэтому дальше нас ждёт непростой, но важный разговор - разберём, что именно изменилось и планируется в дальнейшем, кого это коснётся (спойлер: почти всех) и почему эти изменения вызывают столько тревоги у специалистов и пациентов 💔

Вот в запрещённой сети уже есть 1000 и 1 блог о переезде в Германию для врачей, об опыте сдачи всех экзаменов и работы в немецких клиниках, но пока что мне не встретилось ни одного о том, как отстаивать себя и свои права, будучи обычным врачом-ассистентом при не самом простом руководстве (и при отсутствии желания менять клинику!) 🤡 А ведь на «сдал экзамен, получил Approbation, жил долго, богато и счастливо" не заканчивается. Возможно, этим человеком однажды стану я, если сама этому научусь…. У меня тут, как обычно, всё перевернулось с ног на голову, и моя ротация внезапно заканчивается раньше, чем планировалось - через 2,5 месяца (хотя изначально мне говорили, что это невозможно, но да ладно). В желаемое отделение я всё ещё не попадаю, поэтому следующий раунд переговоров ещё впереди (хотя я уже теряю смысл происходящего и строю план Б, который, скорее всего, превратится в план А). Да и предстоящая ротация тоже весьма сомнительная и ограничена всего тремя месяцами. А дальше - неизвестно…. 🫠 Наверное, заметно, что я стала писать здесь намного меньше, потому что силы уходят в основном на работу и на злость. Это непродуктивно, это неправильно, это противоречит навыкам радикального принятия, но я всего лишь человек, а не машина, который тоже только учится этой жизни. Сразу скажу, что сменить клинику я пока-что не могу по личным причинам, но это тоже все в подвешенном в воздухе процессе изменения. А радикальное принятие - это не про "не злиться", это про "принять, что происходящее происходит", а злость на несправедливое обращение - вполне себе часть реальности, которую тоже нужно принять, а не подавить. Да и знаете, в последние годы мы все учимся жить в полнейшей неопределённости - что глобально, что на личном уровне. После работы сегодня уезжаю на выходные в Мюнхен (мой любимый город в Германии на данный момент) - отдохнуть душой, отвлечься от работы и присмотреть себе подарок на приближающееся тридцатилетие 💛

Коллеги, как выживаете в такую погоду? Ощущения как на последнем фото… Я просто как обычно радуюсь хотя бы отсутствию медицинской одежды, но в целом условия так себе. У нас сегодня в Дюссельдорфе рекордные 38, в отделении по ощущению 45. Клиника нам периодически присылает мороженое, но хочется, конечно, простой человеческий вентилятор, хотя это все равно ощущается как микроволновка….