Your German Doc - Life in Germany

Гражданство Германии: мой опыт получения Писать этот пост волнительно, потому что это ощущается как завершение большой главы. С момента переезда я живу в Дюссельдорфе, поэтому буду делиться опытом именно по этому городу (как обычно в Германии, в разных федеральных землях могут отличаться списки документов, требования, сроки и т.д.). Я переехала в Германию в декабре 2020 года, а в январе 2021 получила свой первый ВНЖ. По мере истечения ВНЖ мне сначала выдавали его на 1 год, затем на 3 года. Между продлениями каждый раз было несколько месяцев, когда у меня не было документов кроме Fiktionsbescheinigung (самый долгий период - 8 месяцев). По моему параграфу (§28) я могла податься на гражданство уже через 3 года проживания, но специально ждала изменения закона о двойном гражданстве, чтобы не отказываться от предыдущего. Закон вступил в силу в июне 2024 года, и тогда я начала собирать документы. На официальном сайте Дюссельдорфа есть чек-лист с условиями подачи на гражданство, а также список необходимых документов. Мне не хватало только теста „Leben in Deutschland“. Я записалась на него в сентябре 2024 года, термин получила на ноябрь. Готовилась через приложение „Leben in DE“ (есть в AppStore), сам тест показался мне несложным: сдала на 33/33, результат пришёл в декабре. Заранее уточнила в Ausländerbehörde, можно ли подать документы без сертификата и дослать его позже. После положительного ответа в ноябре 2024 года отправила весь пакет документов. В феврале 2025 года я получила Eingangsbestätigung - подтверждение, что документы дошли и процесс официально начался. Меня попросили дослать сертификат теста, что я сразу сделала. Также предупредили не писать по поводу статуса и указали, что обработка может занять до 12 месяцев. В августе 2025 года я всё же написала им, потому что в ноябре заканчивался ВНЖ и я хотела понять, нужно ли продлевать его заново. Ответа я не получила. В сентябре 2025 года пришло письмо «счастья» от работодателя: если после окончания ВНЖ я не покажу новый Aufenthaltstitel, меня придётся уволить. Похожее письмо пришло и из банка. Я начала безуспешно пытаться получить термин в Ausländerbehörde. В итоге помог разговор с шефом: сотрудница HR моей больницы написала письмо в ведомство, и в тот же день мне назначили термины на Fiktionsbescheinigung и продление ВНЖ. Во время подачи документов сотрудник посоветовал податься ещё и на ПМЖ, потому что это может ускорить процесс гражданства. В декабре 2025 года я получила ПМЖ и отправила копию документа в ведомство. У меня есть роскошь - круг местных друзей, большинство из которых юристы. На одной из вечеринок я жаловалась, что уже больше года жду гражданство. Один из друзей предложил помочь. В марте 2026 года, спустя год и месяц после Eingangsbestätigung, мы подготовили Untätigkeitsklage - иск против бездействия ведомства, когда орган власти слишком долго не принимает решение. Такие иски часто работают как «пинок». За неделю до отправки иска я решила ещё раз написать своей Sachbearbeiterin и уточнить статус. Каким-то чудом это сработало: через неделю мне пришёл запрос на три последних расчётных листка по зарплате. Untätigkeitsklage в итоге не понадобился. 1 апреля я отправила недостающие документы, а в конце апреля получила заветный термин на 7 мая - забрать Einbürgerungsurkunde, свидетельство о натурализации. Перед визитом я даже повторила вопросы из теста, потому что читала, что сотрудники иногда задают дополнительные вопросы. Меня ни о чём не спрашивали. Сотрудник сверил оригинал свидетельства о рождении, забрал сертификат теста и попросил свежую зарплатную ведомость. После этого я заплатила 255 евро, произнесла присягу и официально получила немецкое гражданство. С сертификатом сразу можно идти в Bürgerbüro подавать документы на Ausweis и паспорт (в Дюссельдорфе термин для этого Не нужен). Весь процесс занял примерно 18 месяцев - с ноября 2024 по май 2026 года.

Сегодня я впервые была на амбулаторной групповой терапии для людей с опытом психоза. Это был безумно интересный опыт. Группу вела моя заведующая, которая является психоаналитиком, и сама группа тоже была психоаналитической направленности. Психоз - это тяжелое психическое расстройство, которое характеризуется грубыми нарушениями эмоционально-волевой сферы, изменением мышления и сопровождается такими симптомами как бред, галлюцинации, нарушение мышления, потеря контакта с реальностью. Психотерапия людей с этим расстройством часто ограничивается психообразованием: объяснением болезни, тренировкой социальных навыков, поддержкой в повседневной жизни и компенсацией когнитивных или функциональных трудностей. Но в психотерапевтическом подходе важно не только то, что человек переживает, но и как он сам это понимает. Какой смысл этот опыт имеет для него? С чем он связан в его биографии, отношениях, страхах, травмах и способах защиты? Это опыт, который важно пытаться понять. Для интересующихся я поделюсь некоторыми источниками: ⚫️ В Германии есть профессиональное объединение Dachverband Deutschsprachiger PsychosenPsychotherapie (DDPP), которое занимается развитием, обучением и распространением психотерапевтических подходов в работе с психозами. DDPP регулярно организует конгрессы, семинары, воркшопы и программы повышения квалификации. Например, в мае 2026 года прошел 16-й конгресс на тему «Бред как конструирование смысла - последствия для психотерапии и общества». Организация создает пространство для диалога между разными психотерапевтическими школами и подходами. Среди мероприятий можно найти воркшопы по когнитивно-поведенческой терапии при психозах, а также семинары по психодинамической психотерапии психозов. ⚫️ Есть и другие важные форматы. Например, Münchner Psychosentagung - мюнхенская профессиональная конференция/семинар по психотерапии психозов, организуемая Akademie für Psychoanalyse und Psychotherapie München. Она посвящена психодинамическому пониманию психозов, лечению пациентов с психотическими переживаниями, междисциплинарному обмену и работе с клиническими случаями. ⚫️ Ещё один интересный пример - конференция «Die subjektive Seite der Schizophrenie», то есть. Эта конференция проходит каждый год в разных городах. Она посвящена не только диагнозу, симптомам и лечению, но и тому, как человек сам переживает шизофрению изнутри. В этом семинаре принимают участие не только профессионалы (врачи, психотерапевты), но и пациенты - люди, пережившие психоз. Они делятся своим опытом, переживанием, предоставляют свой клинический случай от первого лица и вступают в дискуссии.

Но структура предпочтения - только один уровень. Отдельно необходимо рассматривать поведение. Нарушения сексуального предпочтения (Störungen der sexuellen Präferenz) и нарушения сексуального поведения (Störungen des sexuellen Verhaltens) необходимо чётко различать и не отождествлять. Под сексуальным поведенческим расстройством (Dissexualität) понимается не само наличие определённого сексуального влечения, а формы сексуального поведения, которые нарушают автономию, индивидуальность и целостность другого человека. В концепции Беера это «социальная несостоятельность, выражающаяся в сексуальности», то есть поведение, при котором сексуальность становится формой нарушения границ другого. Речь может идти как о совершённых действиях, так и о попытках их совершения. Кроме того, поведенческий уровень включает не только прямой физический контакт, но и опосредованные формы участия в сексуальной эксплуатации, (использование, хранение или распространение материалов, документирующих эксплуатацию лиц, не способных дать согласие). У Беера есть также графическое представление различия между сексуальной преференцией и сексуальным поведением. В основе лежит идея, что сексуальность необходимо рассматривать как минимум в двух измерениях. С одной стороны, существует структура сексуального интереса: на какие объекты, телесные признаки или сценарии направлено влечение. С другой стороны, существует поведенческий уровень: реализует ли человек это влечение и каким образом. Поведение обозначается как диссексуальное только в тех случаях, когда оно нарушает границы и сексуальное самоопределение других людей. При этом выделяется отдельная категория „Ersatzhandlungstäter“, то есть лица, у которых сексуальное правонарушение носит характер заместительного действия. Это принципиально важно: не всякое противоправное сексуальное поведение обусловлено специфической парафилией. Иногда оно связано с другими факторами (например, импульсивностью, дефицитом социальных навыков, агрессией, расстройствами личности, интеллектуальными ограничениями и тд). Иными словами, наличие парафилии само по себе не означает неизбежного перехода к поведению. Описанная выше современная дифференциация лежит в основе профилактики. Именно на этом принципе построен известный немецкий проект помощи людям, об этом - во второй части поста.

Расстройства сексуальных предпочтений Trigger Warning Дисклеймер: этот текст написан в клинико-образовательных целях и не содержит оправдания, романтизации или нормализации сексуального насилия или любых действий без согласия. Эта тема остаётся одной сложной и чувствительной, особенно для начинающих специалистов. За последние годы в диагностике произошёл сдвиг: современные классификации всё чётче различают сексуальный интерес, расстройство и поведение. Без этого различия невозможны ни диагностика, ни лечение, ни профилактика. Обратимся сначала к терминологии, чтобы избежать путаницы. ⚫️ Парафилия - это, согласно DSM-5-TR, любой интенсивный и устойчивый сексуальный интерес, отличный от интереса к генитальной стимуляции или предварительным ласкам с физически зрелым, фенотипически нормальным и дающим согласие партнёром. ⚫️ Педофилия - сексуальное предпочтение, при котором интерес сосредоточен на детях допубертатного возраста. ⚫️ Гебефилия - феноменологический термин для интереса к лицам раннего пубертатного возраста (не является самостоятельной диагностической категорией). Под «нарушениями сексуального предпочтения» (ICD-10) или «парафильными расстройствами» (DSM-5-TR и ICD-11) понимают состояния, при которых пациенты испытывают дистресс, связанный с отклоняющимися сексуальными импульсами. Соответственно, лица, имеющие атипичные сексуальные интересы, но не испытывающие при этом страдания, не рассматриваются как больные или нуждающиеся в лечении, пока их сексуальные потребности не приводят к вреду для них самих или для других. Таким образом предотвращается чрезмерная патологизация. DSM-5-TR различает «парафилию» и «парафильное расстройство». Согласно DSM-5-TR парафильное расстройство это парафилия, которая вызывает дистресс или нарушение функционирования у самого человека, или парафилия, удовлетворение которой связано с личным вредом или риском вреда другим. DSM-5-TR также подчёркивает, что педофильная направленность, по-видимому, имеет пожизненный характер, однако расстройство обязательно включает дополнительные элементы, которые могут изменяться со временем (как на фоне лечения, так и без него). Важно упомянуть - нарушения сексуального поведения могут быть как следствием реализации соответствующих парафилий, так и совершаться лицами, не имеющими расстройств сексуального предпочтения. Дальше возникает вопрос: что является объектом сексуального интереса? Попытку описать континуум сексуальной реактивности (Ansprechbarkeit) по отношению к телесным схемам (Körperschemata) сделал профессор Клаус Михаэль Беер, руководитель Института сексологии и сексуальной медицины в Charité Berlin. Он представил такую схему, которая исходит из того, что сексуальное влечение направлено прежде всего на определённые признаки тела, соответствующие стадиям физического развития, и может распределяться между ними с разной степенью выраженности. Модель описывает 3 полюса: допубертатное тело без вторичных половых признаков, раннепубертатное и взрослое тело с завершённым развитием вторичных половых признаков. Для клинического описания стадий полового созревания используется шкала Таннера. Эти области могут перекрываться, и смешанные профили часто отражают клиническую реальность. Важно подчеркнуть, что данная модель описательная (феноменологическая), а не диагностическая.

Встречайте - новоиспеченная гражданка Германии 🇩🇪✨ До сих пор не верю, что это все таки произошло… принимаю поздравления! P.s. Подробный пост со всеми сроками будет 🫡

Для коллег, интересующихся темой СДВГ 🧠 СДВГ уже не первый год остаётся очень актуальной и быстро развивающейся темой в психиатрии. С тех пор как я начала работать с амбулаторными пациентами, у меня, без шуток, минимум раз в неделю звучит запрос: „мне кажется, у меня СДВГ“ - от людей разного возраста, пола и социального статуса. Честно скажу: я пока не могу назвать себя полностью уверенной в этой теме, поэтому периодически ищу хорошие лекции и семинары. Была на воркшопе на конгрессе в Праге, а недавно спросила рекомендации у своей старшей коллеги, которая как раз на этом специализируется - теперь делюсь с вами. Есть бесплатная серия лекций для врачей на тему ADHS im Erwachsenenalter и смежных направлений. Часть уже прошла, но ещё можно зарегистрироваться на оставшиеся: впереди лекции про СДВГ и коморбидные состояния (ПРЛ, тревожные расстройства, зависимости и т.д.), а также две последние лекции, посвящённые терапии. Я уже записалась на все оставшиеся - присоединяйтесь! P.S. keine Werbung 🤍

У меня сегодня ночью был очень странный случай на дежурстве, к которому я точно не была готова при работе во взрослой психиатрии: я держала младенца на нашей Mutter-Kind-Station, чтобы освободить на время руки Pflege… Материнский инстинкт не проснулся (простите, родители, которые мечтают о внуках), инстинкт бывшего педиатра зато ёкнул - кажется, мои мысли о том, чтобы поработать годик в Kinder- und Jugendpsychiatrie не собираются меня отпускать и только крепнут…

Работа в амбулаторном секторе - моя личная амбивалентная история. Я до сих пор ловлю себя на очень разном спектре чувств и не понимаю: мне здесь нравится или я всё-таки хочу сбежать побыстрее. С одной стороны, есть вещи, которые мне искренне нравятся. Нравится проводить диагностику, выстраивать в голове логические цепочки. Люблю встречать пациентов, которых когда-то вела, узнавать, как у них дела. Конечно же люблю то чувство, когда лечение помогает. Есть особое чувство ответственности и даже удовольствия, когда ко мне приходят люди без какого-либо опыта контакта с психиатрией: я долго объясняю, раскладываю симптомы, и в какой-то момент вижу это облегчение на лице - их услышали и поняли. С другой - амбулатория остаётся довольно одиночной работой. Ощущение, что ты просто одна брошена на произвол судьбы, каждый раз сильно злит и обессиливает. Когда в день поток пациентов без перерыва, к концу дня все сливается в голове в одну кучу (ненавижу это чувство). Про многие организационные моменты я вообще молчу (у меня до сих пор нет телефона и принтера…), и я все еще теряюсь во всех бланках/формулярах/бумажках, которые пациенты меня просят заполнить. И, конечно, пациенты иногда приносят свой особый шарм, и я часто думаю, чем я вообще тут занимаюсь. Например, за сегодня: - пациент, бывший врач на пенсии: увидев меня, молодого ассистента, сразу задал странную динамику общения - вплоть до странных пассивно-агрессивных вопросов в тч укоризненного вопроса в конце, почему я, по его мнению, пропустила что-то важное (он не психиатр если что) - пациентка, которую я вижу второй раз в жизни, в середине разговора выдала: «Фрау доктор, вы округлились, вы беременны?» (на фоне стресса я действительно немного набрала вес, но от такой беспардонности у меня на секунду просто пропала речь) - пациент, с которым мы долго выстраивали терапию, подбирали препараты и наконец вышли в хорошую ремиссию и нужный уровень препарата в крови - сегодня сообщил, что одномоментно всё отменил и перешёл на БАДы, которые «работают лучше всей этой вашей химии» (впрочем, в психиатрии это везде классика) - больничные - отдельный жанр: есть пациенты, которые выпрашивают их настолько наигранно и неправдоподобно, что это даже немного абсурдно, но это часть реалий немецкой системы здравоохранения Короче, отличный опыт чтобы понять, как устроена работа в праксисе и нужно ли туда.

📍 Côte d'Azur, France 🇫🇷 Провела 4 спокойных дня на Лазурном берегу и в маленьких деревушках (Grasse, Cannes, Antibes, Nice, Gourdon, Valbonne). Это совершенно не мой вайб, я не люблю местную luxury атмосферу и всегда предпочту горы и лес. Но поездка была подарком, и всё же четыре дня солнца, набережной, морского воздуха и тишины делают своё дело. А главной причиной поездки и ее однозначным хайлайтом стал маленький город Грасс - колыбель французской парфюмерии - и мастер-класс по изготовлению собственного парфюма в местной французской мастерской 🌹 Конечно, удивительно, как сильно помогает такая перезагрузка и смена обстановки, даже всего на пару дней. Завтра на работу 🫡