Your German Doc - Life in Germany

Всем привет! 🤍 Вернулась из своего путешествия по южной Америке, а точнее по Патагонии: неделя в Аргентине, неделя в Чили. Поездка выдалась очень крутой, насыщенной и в то же время наполняющей, особенно 4х дневный поход в горах по 20+ км в день с ночевками в палатках под звездным небом (если кому интересны подробности маршрута и больше фото - в своем запретограме в хайлайте Patagonia 🇦🇷🇨🇱 делилась подробно). После такого сложно возвращаться на работу, какой бы любимой она не была (еще сложнее - возвращаться в серую дождливую холодную Германию). Первый рабочий день у меня всегда проходит под кодовым лозунгом «А что я, собственно, делаю?». Но по опыту, привыкание наступает быстро, поэтому я даю себе пару дней на вырабатывание. Ну и по пути домой было не совсем темно, а это значит, что скоро весна. И с этой недели, кстати, начинаю работать в амбулатории!

📍Патагония (Аргентина & Чили) 2026 rich because I’ve seen it with my own eyes

Состоялся очередной разговор с начальством, и, к счастью, я смогла договориться на более-менее хорошие условия. Пришла спокойная, с каменным лицом и сказала, что не согласна на их условия работы (спонсоры внутреннего и внешнего спокойствия - предстоящий отпуск и full face ботокс…) Ладно, если серьёзно, то я просто подумала и поняла, что ничего не теряю, если прямо выскажу своё несогласие и сама предложу компромисс. Это, конечно, классное чувство, особенно в чужой стране - у меня есть лицензия врача, постоянное разрешение на работу, опыт 3 года и хорошая репутация в клинике. И мне кажется очень важным попробовать честно, справедливо и открыто говорить и давать фидбек, а как к нему отнесутся - это уже вне зоны нашей ответственности. Мне повезло, и мне пошли навстречу. Ну и на компромиссы мне тоже пришлось пойти, но я могу с этим жить и, главное, нормально работать. Так что я со спокойной душой улетаю в отпуск своей мечты, а с 25 февраля начинаю принимать амбулаторных пациентов - 10 пациентов в неделю. И ко мне можно будет записаться на очный приём… совершенно новый опыт, конечно. Но всему своё время! Впереди меня ждут 2 недели природы и оффлайна 🧘🏻♀️

Work aesthetic ✨ Украсила свой рабочий кабинет, теперь еще приятнее проводить здесь сессии 🤍 и немного фото рабочих моментов 📝

Концепт «Двойная депрессия» (double depression) Есть состояние, о котором редко говорят, но с которым живут многие. Оно называется двойная депрессия. Двойная депрессия определяется как одновременное наличие хронической дистимии (длительное расстройство настроения, которое характеризуется лёгкой депрессивной подавленностью в течение как минимум 2 лет) с наложенными эпизодами депрессивного расстройства. Это клиническое состояние характеризуется хроническим, низкоинтенсивным депрессивным настроением, которое прерывается периодами более тяжёлых, острых депрессивных эпизодов. В контексте двойной депрессии дистимия особенно часто остаётся незамеченной, так как клиницисты, как правило, фокусируются исключительно на симптомах острой фазы. Рекомендуется составить с пациентом жизненную линию («life chart»), чтобы наглядно показать степень депрессивности в течение всей жизни. Важная сложность двойной депрессии в том, что хроническое сниженное настроение часто воспринимается как «черта характера» или «норма». Это может приводить к позднему обращению за помощью и недооценке тяжести состояния. Есть исследование, где подчёркивают, что двойная депрессия может быть связана с повышенным уровнем безнадёжности, особенно у пожилых людей, по сравнению как с одной лишь дистимией, так и с депрессивным эпизодом в отдельности. Другие исследования также показывают, что при двойной депрессии чаще наблюдается более раннее начало расстройств настроения, более частые эпизоды большой депрессии и более тяжёлое течение по сравнению с БДР без дистимического фона. В целом используются те же подходы, что и при лечении депрессии, однако метаанализ 2020 года, специально посвящённый двойной депрессии, показал, что фармакотерапия значительно снижает выраженность депрессивных симптомов, однако размеры эффекта при двойной депрессии ниже по сравнению с «чистым» большим депрессивным расстройством или дистимией, что подчёркивает необходимость интенсивных и индивидуализированных стратегий лечения.

Долгое время думала, как бы подступиться к этой теме. Весь январь меня нехило накрывало, скажу честно. Я оказалась не там, где я хочу быть, но дело не в этом. Долго думала, отчего же мне плохо. Все дело в беспомощности и разочаровании. Оказывается, мой рабочий опыт, мое начальство, мои заведующие, которые всегда поддерживали, прислушивались, обучали, были неравнодушны - это, кажется, не само собой разумеющееся, а исключение из правил. И в этом месяце я впервые столкнулась с немного другими реалиями. Не хочу приводить конкретные примеры и «выносить сор из избы», но практически каждую неделю я сталкивалась с непониманием, отсутствием поддержки и сопровождения, нежеланием учесть мою точку зрения. А ещё - с постоянно меняющимися требованиями к моей работе, часто нереалистичными на практике. И одновременно я поближе столкнулась с немецкой системой здравоохранения - и очень резко почувствовала себя лишь шестеренкой в большой машине, в которой нет места моему слову. Я часто думала о том, что сдерживаю себя в критике и не пишу ни слова об этом, потому что кажется, что если ты приехал из другой страны работать сюда врачом, то жаловаться словно нельзя (было бы на родине лучше - не уехал бы). И конечно же в сравнении с другими странами дела идут относительно неплохо. Но экономическое положение клиник, системы здравоохранения и страховых компаний сейчас катастрофическое. И не видеть ухудшение системы здравоохранения и для пациентов, и для персонала - это просто отрицать наличие слона в комнате. Меня также вдонхновляет моя работа сама по себе, какие-то аспекты больше, какие-то меньше. Я очень скучаю по стационару - предложение, которое я думала никогда в жизни не произнесу. И конечно же моя самая большая мотивация продолжать учиться, работать и развиваться - это работа с людьми, тот самый человеческий фактор. Но иногда становится страшно и грустно, когда читаешь о старших коллегах с бóльшим опытом и сильным выгоранием: когда этот фактор теряет силу и перестаёт быть аргументом. В целом я стараюсь относиться к таким ситуациям чуть более отстранённо и учусь справляться с острой и болезненной фрустрацией. Принимать ситуацию - это не значит сдаваться и плыть по течению. Это значит осознать и принять неизбежность происходящего здесь и сейчас. Дальше - посмотреть, что я могу сделать внутри этих моментов, когда это происходит. Не концентрироваться на плохом, а перенести фокус на другие вещи, особенно вне работы. Кажется, это прекрасная возможность еще раз подумать о том, что работа - это важная часть жизни, но всё-таки не та, которая её полностью определяет.

Если бы этот январь можно было бы описать мемами….

Первая групповая психотерапия - done ✔️ Раньше никогда не вела «классические» группы, только группы по психоэдукации и по осознанности. Вспоминаю, как начинала тогда, и как было страшно, несмотря на то, что в обучающих группах есть более менее четкий план и структура. Сегодня с утра сказали, что группу веду я. Подумала: окей, разберусь, справлюсь. Вообще, медицина делает из тебя какого-то универсального человека. Провести психоаналитически-ориентированную группу впервые без обучения и подготовки? Окей. Сделать самостоятельно люмбальную пункцию, видев до этого всего две? Окей. Организовать выборы для пациента закрытого отделения? Без проблем. И таких разных ситуаций было уже сотни за время работы. Поначалу страшно, думаешь, какого черта, потом привыкаешь, берешь и делаешь. Это не нормально, но это, увы, система, в которой мы работаем.

Нашла вот такую интересную табличку из статьи Australian Prescriber „Switching and stopping antidepressants“ на тему смены антидепрессантов разных групп (по ссылке на оригинал статьи можно скачать постер в А4 или А3 формате)