Your German Doc - Life in Germany

— Какие были самые сложные моменты в подготовке и как ты с ними справлялась? Было ли что-то, что тебя особенно пугало перед экзаменом? Из тяжелых моментов: внушить себе необходимость выучить все, что требуется на экзамене, несмотря на то, что в моем случае вероятность применения этих знаний на практике близится к минимуму, педиатрия -это свой отдельный мир. Дополнительно очень давили на меня с момента переезда отзывы ребят и демотивация от моих знакомых, которые не сталкивались с KP и утверждали, что Мюнстер настолько плох, что нужно переводить документы или идти на гутахтен (оба варианта были для меня невозможными). Но я все равно старалась учиться дальше и не думать об этом. Кстати, у меня было всего двое знакомых, оба психиатры (включая тебя), которые сдавали KР в Мюнстере и успешно сдали экзамен с первого раза, я равнялась больше на их примеры и думала, что все возможно. — Ты готовилась самостоятельно или посещала какие-то курсы? Готовилась самостоятельно, курсы не всегда гарантия сдачи, плюс многие курсы идут тоже фуллтайм и стоят 4–5 к евро, совмещать с работой было бы тяжеловато, плюс слушать курс недостаточно, надо также оставлять время на повторение материала. — Самый животрепещущий вопрос - как прошел день экзамена? Экзамен прошел лучше по ощущениям и стрессу, чем сама подготовка и 4-часовое ожидание результата, самым худшим в тот день был Deutsche Bahn и возможность не доехать до экзамена из-за неполадок. Но мне очень повезло с комиссией, была очень хорошая и комплаентная пациентка с метаболическим синдромом, в рамках которого манифестировал диабет (я быстренько собрала анамнез, обследовала ее и положила Zugang -все за 30 мин, написала за 25 мин документацию), и меня отвели на третью часть, на которой со мной милые профессора (терапевт, хирург и профессор из Forschung) задавали вопросы, начиная от СД, СРК, рака желудка, резекции желудка и анастомозов, видов остеосинтеза при переломе плеча, заканчивая терапией ревматоидного артрита, как понять, сколько часов назад умер человек при экспертизе, еще показывали радиологические снимки, УЗИ, картинки синдромов, обсуждали все понемногу, но все было в формате беседы, без давления и укора, что я с первого раза не смогла выдать правильный ответ на пару сложных вопросов (кстати, выходя с экзамена, про этих же экзаменаторов кто-то умудрялся сказать, что они слишком заваливают вопросами и было очень сложно. Вот так и берутся плохие отзывы). — Еще раз поздравляю тебя с этим успешно пройденным этапом! Ты - большая молодец и вдохновение для других. Что бы ты хотела сказать коллегам, которым только предстоит этот путь? Спасибо большое еще раз! Очень бы хотела сказать ребятам, которые сейчас на этом пути: верьте в себя и идите спокойно и уверенно к своей цели, экзамен и сама подготовка действительно непростые, но все возможно. Меньше слушать плохих отзывов и тем более не читать отзывы наших ребят (которые, даже не сдавая и не готовясь к этому экзамену или живя в другой земле, распространяют информацию, что вы не сдадите, только потому что это Мюнстер), а просто идти маленькими (раз они такими кажутся) шагами к своей цели. Даже с работой можно совмещать подготовку, все ваши старания обязательно окупятся.

— Ульяна, поздравляю тебя со сдачей последнего экзамена и получением немецкой аппробации! Расскажи немного о себе Спасибо большое за поздравления и за приглашение поучаствовать в посте, очень надеюсь, что мой опыт кому-то покажется полезным и поможет стать чуточку увереннее на пути к апробации. Итак, я изначально педиатр-педиатр, закончила Первый мед в СПб в 2023 году, отучившись на педиатрическом факультете, поступила в ординатуру в детскую онко-гематологию, где очень нравилось, но ушла через 6 месяцев и начала готовиться к переезду в Германию, работая участковым педиатром 6 мес. Получила цузаге (приглашение от клиники в Дюссельдорфе в детскую онкологию) и приехала на подтверждение, в декабре 2025 сдала FSP в Дюссельдорфе и начала искать работу (ведь первая клиника не смогла меня дождаться из-за длительности процесса подтверждения). В мае 25 года начала работать педиатром в небольшой клинике в общей педиатрии с неонатологией. — Ты сдала экзамен в одной из самых сложных врачебных палат, в городе Мюнстер. Расскажи, как ты готовилась? Подготовку начала в августе 25 года, с мая по август я дала себе время на адаптацию и врабатываемость в немецкую медицинскую систему, с августа начала дежурить, соответственно времени хватало только на чтение тем после работы 1–2 часа и пару часов на выходных. Основной источник был Amboss, покупала полную подписку с клиническим доступом для врачей, читала все главы по плану KP (есть еще M3 -план для немецких студентов, но он опускает многие классификации, классификации и калькуляторы для расчета риска, и в нем нет дозировок скоропомощных препаратов). Дополнительно использовала пару книг из серии Endspurt Klinik, Lernkarten zum mündlichen Stex Innere Medizin und Chirurgie как скрипты для повторения, Last Minute Pharmakologie (неплохой учебник, но ужасно мелкий текст, очень тяжело концентрироваться), в Amboss тоже есть главы по всей фармакологии и по отдельным группам препаратов, курс от Amboss по Strahlenschutz (длится один день с 9 до 16:00 и высылают презентацию для повторения), Ärztliche Rechte -тоже есть глава в Amboss, и гуглила отдельно ответы из проколов и сами протоколы за 24–25 года (в Мюнстере нет подготовленных вопросов и фаллей от врачебной палаты, есть только опыт ребят и отзывы непосредственно с экзамена). — Как тебе удавалось совмещать работу и учебу одновременно? На твой взгляд, помогла ли тебе работа в подготовке и сдаче экзамена? Изначально было очень тяжело, потому что, читая отзывы, где ребята готовились фулл-тайм по 8–10 часов 6–8 мес., а я, работая, дежуря 3–5 суток в мес., успевала по 1–2 часа (иногда 0 из-за усталости), я очень себя корила за это. За 2 месяца до экзамена я начала читать час до работы и по 3–5 часов после, и по 6–8 часов по выходным (когда не было суток), и взяла отпуск 2,5 недели перед экзаменом, где я смогла отпустить работу и сидеть за подготовкой по 12 часов в день. Работа мне помогла только в рамках коммуникаций, ведения документации и в целом построения диалога с пациентами. К сожалению, в Мюнстере не спрашивают педиатрию от слова совсем (кроме ложного крупа, аспирации инородного тела и фиберкрампфа у детей), поэтому в плане знаний педиатрия скорее не помощник.

Несмотря на то, что я сдала Kenntnisprüfung (немецкий медицинский экзамен для получения врачебной лицензии) давно в феврале 2024 года, мне до сих пор периодически пишут с вопросами о подготовке и советами. Я всегда стараюсь отвечать (заодно напомню про мои подробные посты тут, тут и тут), но недавно поняла, что уже не могу так бодро и уверенно делиться советами: прошло довольно много времени, и я уже «не в теме». Зато недавно моя коллега и замечательная знакомая Ульяна сдала Kenntnisprüfung в Мюнстере с первого раза. С её разрешения я решила задать ей несколько вопросов о подготовке и процессе сдачи, чтобы поделиться её опытом здесь, на канале. Я знаю, как важно видеть положительный пример реальных людей: это очень помогло мне, когда я готовилась, и я надеюсь, что будет полезно и вам. Вы можете написать свои вопросы под постом ниже, а мы постараемся на них ответить.

Для тех, кто живёт в Дюссельдорфе или неподалёку и интересуется психоанализом, кино и тем, как они говорят друг с другом, - отличная новость. Академия психоанализа и психосоматики Дюссельдорфа запускает цикл Psychoanalyse und Film в BLACK BOX - кинотеатре при Музее Кино в Дюссельдорфе. Каждую пятницу здесь будут показывать фильмы, которые будут рассматриваться не только с точки зрения кинематографа, но и психологии. Каждый показ будет сопровождаться лекцией психоаналитика и завершаться открытой дискуссией со зрителями. Это может понравится тем, кому интересно не только что происходит на экране, но и почему: бессознательные мотивы героев, внутренние конфликты, символика и психологическая глубина фильмов. Программу показов можно посмотреть тут. Первый показ стартует уже на следующей неделе - так что, если вы устали от местной зимы и давно искали чем себя развлечь, самое время присмотреться.

В Германии впервые опубликованы клинические рекомендации по оказанию помощи женщинам, пострадавшим от сексуализированного насилия Женщины, пережившие сексуализированное насилие, нуждаются в профессиональной медицинской, психологической и юридически обеспеченной помощи. Обеспечение такой помощи на всей территории страны является целью новых клинических рекомендаций. Рекомендации были разработаны и опубликованы немецким обществом гинекологии и акушерства (Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe DGGG) совместно с профессиональным союзом врачей-гинекологов (Berufsverband der Frauenärztinnen und Frauenärzte BVF). Публикация рекомендаций стала ответом профессиональных медицинских сообществ на устойчивый рост числа пострадавших женщин. По данным Федерального ведомства уголовной полиции (BKA), в 2024 году полицией Германии было зарегистрировано более 53 000 женщин жертв сексуализированного насилия, что более чем на 2 % превышает показатель предыдущего года. Клинические рекомендации содержат подробные указания для врачей по оказанию первичной помощи, проведению медицинского и гинекологического осмотра, особенностям сбора анамнеза у женщин, переживших травму, информацию о возможных ЗППП, а также по организации психической и психосоциальной поддержки. Отдельное внимание уделено вопросам социального компенсационного права (soziales Entschädigungsrecht) и принципам последующего медицинского и психологического сопровождения женщин, пострадавших от насилия

8-часовой семинар по психотерапии зависимостей - done ⚡️❤️

Вторая половина пятницы снова выдалась очень спокойной и свободной, поэтому я довольно тщательно подготовилась к терапевтическим сессиям и набросила план на все время лечения. Если интересно, дайте знать, могу написать подробнее пост и поделиться базовыми вещами для ведения психотерапии 🤓 Ну а со следующей недели начинается параллельная работа в амбулатории, пока 12 часов в неделю, но вроде будет больше. Уже даже есть свой аккаунт в Doctolib….

Недавно мне написал молодой человек с целью познакомиться. Обычно я на такие сообщения не реагирую, но он заинтриговал меня историей о том, как нашел мой телеграмм канал. Оказалось, что одна не самая добросовестная дама использовала мои личные фотографии из этого канала на российском сайте знакомств, а потом впаривала людям крипту. Я, если честно, в шоке. Придется видимо один раз проговорить: меня нет ни на каких сайтах знакомств (ни российских, ни немецких), я не ищу отношений, я не продаю никакие консультации, криптовалюту, курсы, никому ничего не предлагаю (ни бесплатно, ни за деньги) и никаких сотрудничеств ни с кем не веду! Я специально ничего не пишу здесь про личную жизнь и мои отношения, но не потому что их нет и я «открыта для знакомств», а потому что это совершенно не относится к тематике моего канала про жизнь врача в Германии и про мою любимую специальность психиатрию. Мой канал - не работа, не для заработка, а исключительно мое хобби для того, чтобы рассказывать людям о моем карьерном пути и о новостях из мира психиатрии и психотерапии. Все! Если это когда-то изменится, я обязательно честно и открыто заявлю об этом. Я никогда не понимала вываливание своих отношений на публику, точнее я понимаю, что у некоторых людей есть такая потребность (иногда нездоровая), многие на этом зарабатывают, но я не отношусь ни к какой из этих категорий. В этом плане я старомодна, называйте как хотите - личная жизнь для оффлайна и для себя. И вот такое вторжение в нее меня просто ужасает, отвращает, и я в полном недоумении и ярости. Походу мысли, которые меня иногда посещают о том, чтобы все продать, купить дом в горах в Баварии и больше никогда не быть онлайн, не такие уж и безумные… А вы, дорогая «Юлия с больной мамой на лечении в Германии», не забывайте, что карма и юриспруденция существуют.

Лечение бессонницы (Мой первый пост про бессонницу тут) Не пейте на ночь, наладьте режим дня, ограничьте экранное время… Наверное, все уже слышали эти советы для борьбы с бессонницей. Дело в том, что такие рекомендации относятся к гигиене сна, и это важная составляющая, но не полноценное лечение диагностированной бессонницы. В чем разница? Как я уже писала в посте выше, диагностика Insomnia / Insomnische Störung основана на конкретных критериях, включая длительные проблемы с засыпанием или поддержанием сна и значимое ухудшение дневного функционирования. Научные данные показывают, что простое соблюдение правил гигиены сна, хотя и полезно, у большинства пациентов с хронической инсомнией не обеспечивает достаточного улучшения сна и не может рассматриваться как самостоятельное лечение. Поэтому при подтвержденной бессоннице необходимо использовать доказательные методы психотерапии или, в отдельных случаях, медикаментозную терапию. Существуют разные подходы к лечению хронической бессонницы - от снотворных препаратов до психотерапии, и вопрос о том, что должно применяться в первую очередь. Например, систематический обзор показывает, что Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia (CBT-I) обеспечивает более высокие и более устойчивые ремиссии, чем медикаментозное лечение, и поэтому является терапией первого выбора при хронической бессоннице. Психотерапевтическое вмешательство в рамках CBT-I включает 8 основных элементов: документация сна и его изменений, психообразование о сне, обучение гигиене сна, освоение и применение техник расслабления, контроль стимулов, ограничение времени в постели, работа с дисфункциональными мыслями, а также дополнительные интервенции при необходимости. Типичная программа CBT-I включает 5-12 сеансов и может проводиться индивидуально или в группах. Для работы с дисфункциональными мыслями рекомендуется минимум 4 недели терапии, чтобы обеспечить устойчивые когнитивные изменения. Есть научные исследования (например, тут), что CBT-I приводит к значительному улучшению сна у людей с бессонницей. Гигиена сна - это комплекс изменений образа жизни, который снижает факторы, мешающие сну, и создаёт условия для его нормализации. Главный враг сна - гипервозбуждение (физиологическое, эмоциональное и когнитивное), поэтому сон улучшается прежде всего через стабилизацию бодрствования: регулярное время подъёма и отхода ко сну, ограничение дневного сна, использование кровати только для сна и секса, снижение вечерней стимуляции (экраны, работа, кофеин, алкоголь) и формирование расслабляющих ритуалов. Если строгий режим невозможен из-за работы или учёбы, ориентир - максимально возможная регулярность. Гигиена сна является базовой частью CBT-I. В Германии существуют официально одобренные цифровые медицинские приложения (DiGA) для лечения хронической бессонницы, которые при назначении врачом по рецепту могут покрываться страховкой. Это приложения somnio, somnovia и HelloBetter Schlafen, и все они построены на принципах когнитивно-поведенческой терапии бессонницы и включают в себя работу с режимом сна, стимульным контролем, уровнем возбуждения, релаксацией и дисфункциональными убеждениями о сне, то есть предоставляют пациентам структурированное, доказательное немедикаментозное лечение в цифровом формате. Что по поводу таблеток? Согласно современным европейским стандартам, медикаментозная терапия хронической бессонницы может рассматриваться только в случаях, когда CBT-I оказалась недостаточно неэффективной или доступной. Обычно краткосрочно (3-4 недели) применяют бензодиазепины или седирующие антидепрессанты в низких дозировках, тогда как новый препарат даридорексант (мой пост про этот препарат подробнее тут) может использоваться дольше в индивидуальных случаях при необходимости. Что касается мелатонина, антипсихотиков и фитопрепаратов, на сегодняшний день нет достаточной доказательной базы, подтверждающей их эффективность именно как терапию бессонницы. P.s. для профессионалов, желающих пройти курс по CBT-I, его предлагает раз в год университетская клиника Фрайбурга, ссылка здесь