Медач - Medical Channel

🧬При помощи CAR-T получилось лечить солидные опухоли, но какой ценой? CAR-T-терапия (что это такое читайте тут) давно изменила лечение лейкозов и лимфом, но для солидных опухолей этот подход годами оставался почти недостижимым. Дело в том, что солидные опухоли растут как плотный очаг или узел в ткани органа: например, рак желудка, легкого, молочной железы, поджелудочной железы и т.п.. Их обычно противопоставляют гематологическим опухолям, таким как лейкозы и лимфомы, где опухолевые клетки циркулируют в крови, костном мозге или лимфатической системе. Для CAR-T-терапии солидные опухоли особенно сложны: клеткам нужно проникнуть внутрь плотной опухолевой ткани, пережить иммуносупрессию в микроокружении опухоли и при этом не атаковать здоровые клетки с похожими мишенями. 🇨🇳Тем не менее, на прошлой неделе в Китае впервые в мире одобрили CAR-T-препарат satricabtagene autoleucel, (satri-cel) для пациентов с CLDN18.2-положительной, HER2-негативной распространённой аденокарциномой желудка или гастроэзофагеального перехода после как минимум двух линий терапии. Мишенью стал claudin 18.2, белок плотных межклеточных контактов, который в нормальных тканях экспрессируется ограниченно, а при раке желудка и гастроэзофагеального перехода выявляется умеренно или сильно примерно у 40% пациентов. Именно поэтому он считается одной из самых перспективных мишеней для клеточной терапии в гастроинтестинальной онкологии. 🤩 Что получилось Основанием для одобрения стало открытое рандомизированное исследование II фазы CT041-ST-01. В нем 156 пациентов с ранее леченным распространенным раком желудка или гастроэзофагеального перехода распределили в соотношении 2:1 на satri-cel или терапию по выбору врача. 🔠Первичная конечная точка, выживаемость без прогрессирования, оказалась лучше в группе CAR-T: медиана составила 3,25 месяца против 1,77 месяца, HR 0,37. 🔠Общая выживаемость в популяции intention-to-treat составила 7,92 месяца на satri-cel против 5,49 месяца на стандартной терапии. Intention-to-treat это все пациенты, которых изначально рандомизировали в исследовании, независимо от того, получили ли они лечение, завершили ли курс или потом нарушили протокол. 🔠Среди пациентов, которые реально получили хотя бы одну дозу терапии, медиана общей выживаемости достигла 8,61 месяца против тех же 5,49 месяца, а годовая выживаемость составила 39% против 27%. Частота объективного ответа в этой же группе была 26% против 4%. Это первое рандомизированное исследование, в котором CAR-T-терапия показала превосходство над стандартной терапией именно при солидной опухоли. ⚖️Цена успеха Среди пациентов, получивших satri-cel, нежелательные явления 3-й степени и выше возникали у 99%. Чаще всего это были лимфопения, лейкопения и нейтропения, во многом связанные с лимфодеплецией перед инфузией. Синдром высвобождения цитокинов развился у 95% пациентов, тяжелым он был примерно у 5%. Нейротоксичности типа ICANS в исследовании не зарегистрировали, но один пациент умер от связанного с лечением ДВС-синдрома. Еще одна важная проблема — логистика. Из 104 пациентов, изначально распределенных в группу satri-cel, 16 так и не получили инфузию, чаще всего из-за быстрого прогрессирования опухоли до момента введения клеток. ™️ Что это меняет Для пациентов это пока не «чудо-лекарство»: медиана выживаемости все еще измеряется месяцами, а не годами. Но для онкологии это важный шаг – если раньше CAR-T для солидных опухолей считалась скорее красивой идеей, то теперь у этой идеи есть и первое одобрение, и первое рандомизированное подтверждение превосходства над стандартом. Следующий вопрос уже не в том, может ли CAR-T работать при солидных опухолях вообще, а в том, как сделать такой эффект глубже, безопаснее и доступнее раньше, чем опухоль успеет уйти из-под контроля. 🏥 Основной канал 💊Sons of Medicine 🤖 iqdoc #онкология #CAR_T #рак_желудка #солидные_опухоли #гастроэнтерология 🔗 Источники: The Lancet

Как регистратуру чуть не сделали виноватой во всём Ребята из imot.io пришли в клинику с простой задачей — оценить, как регистратура ведёт звонки. Всё подключили и начали смотреть метрики. Сразу стала заметна низкая конверсия в запись. Логично начали разбираться с операторами. Проверили очевидное Скрипты в порядке, с телефонией всё чисто. Поговорили с самими администраторами — вменяемые, спокойные, ничего настораживающего, просадку конверсии объяснить нечем. Причины на поверхности нет, идём в цифры Подняли базовые метрики, которые в imot.io настраиваются по умолчанию, и приложили к другим клиникам. Тут, кстати, и выручает насмотренность — одна цифра сама по себе ни о чём не говорит, здесь нужно сравнивать с цифрами других клиник. Сказано — сделано, таких клиник в imot.io ~200. Первая находка: доля молчания в разговорах заметно выше, чем у коллег по рынку Пошли слушать записи — ровно чтобы понять, откуда эти паузы, а причина оказалась до обидного простой: МИС грузится долго, местами до полутора минут. Оператор ждёт свою же программу, пациент ждёт оператора, оба молчат в трубку и напряжение, как будто бы, нарастает. Это была первая гипотеза. Её тут же отдали чинить — и параллельно продолжили разбор, не останавливаясь на одной догадке. Через месяц конверсия поползла вверх Удивительно, что на конверсию в запись (ответственность продаж) повлияла МИС (ответственность IT). А ведь первым делом чуть не записали в виноватые операторов — которые вообще ни при чём. Аудит своих звонков у ребят можно заказать бесплатно — заявка вот тут. Полевые наблюдения они выкладывают в канале @imot_io. Реклама. ООО "Имотио". Erid: 2VtzqwEFWvE

🤪Сравнительно известный в узких кругах документ — брошюра-памфлет эпохи Первой Мировой войны под авторством именитого светила отечественной психиатрии профессора В.М. Бехтерева. В «Вильгельме — дегенерате нероновского типа» психиатр попытался применить свою психопатологическую концепцию к личности германского кайзера Вильгельма II и объяснить его политику через особенности характера и психики. Главная идея примерно такая: кузен Вилли представляется Бехтеревым как тип «дегенерата нероновского типа» — то есть человека с наследственной психической неполноценностью, соединяющего болезненное честолюбие, стремление к театральной демонстрации власти, склонность к жестокости, отсутствие нормального нравственного контроля и манию величия. Что Вильгельм, что Нерон, по его мнению, являются примерами правителей, у которых личная психопатология приводит к гибели империи. Вильгельм для него — симптом «вырождения» правящей династии Гогенцоллернов и милитаристской системы Пруссии. В целом это довольно характерный документ прекрасной эпохи. В годы Первой мировой войны европейская публицистика массово использовала язык психиатрии для описания врагов. Безумными объявляли, наверное, всех монархов того времени — равно как и всех последующих руководителей. В общем — классический пример дистанционной психиатризации политического. О чём это нам говорит? О многом, например — что даже авторитетные врачи могут выражать весьма далёкое от научной истины мнение в угоду политическим воззрениям. Умер Бехтерев в 1927 году от отравления бутербродом. После его смерти ходил слух, что он диагностировал у Сталина паранойю и после этого загадочно скончался. Такие дела. #som_history #som_psycho

Как увеличить прибыль клиники? Избавить врачей от заполнения документации и защитить кабинеты от простоев с помощью ИИ. Если передать бумажную рутину нейросетям, доктора успеют принять больше пациентов. А ещё с ИИ можно прогнозировать неявку пациентов — и регулируемо её сокращать. Выстраивать путь клиента, чтобы снизить потери, сводить протоколы с отчётами быстрее и без ошибок. Нейросети — главный помощник управленца в 2026 году. Забирайте готовую систему внедрения ИИ во все процессы клиники на курсе «Нейросети в медицинской сфере» от Академии Эдюсон. На программе вы: → Составите и защитите реальный план интеграции ИИ в медучреждение — с расчётом эффекта, приоритетами процессов и работой с сопротивлением команды. → Получите менеджерские инструменты. Например, нейропомощника для анализа показателей, жалоб, отклонений — вместо ручного сведения. → Ускорите маршрут пациента и снизите неявки через ботов первой линии и оптимизацию. → Минимизируете риски, сэкономите время и деньги клиники — получите матрицу допустимости сценариев и чёткие границы, где ИИ может работать. Безопасные сценарии внедрения нейросетей под российские требования ПДн — здесь. С промокодом МЕДАЧ — скидка 65%.

🤧 Повышение АСТ и АЛТ у детей, госпитализированных с гриппом, оказалось маркером более тяжелого течения У каждого четвертого ребенка, госпитализированного с лабораторно подтвержденным гриппом, во время болезни выявляли повышение трансаминаз как минимум вдвое выше возрастной нормы. Такое повышение встречалось при гриппе заметно чаще, чем при других респираторных вирусных инфекциях, и было связано с более тяжелым течением, более длительной госпитализацией и более частой потребностью в интенсивной терапии. Итальянское многоцентровое ретроспективное исследование проводилось с участием 543 детей, госпитализированных с гриппоподобным синдромом в 10 стационарах в 2023–2025 годах. У 127 детей подтвердили грипп A или B, у 416 выявили другие респираторные вирусы. Исключали бактериальные коинфекции и инфекции гепатотропными вирусами. Повышение трансаминаз обнаружили у 24,4% детей с гриппом против 7,2% при других вирусных инфекциях. При этом при гриппе B такой лабораторный феномен встречался чаще, чем при гриппе A — 40,0% против 20,6%. 📈Ключевые результаты 🟢У детей с повышением АСТ/АЛТ чаще отмечали слабость, миалгию, диарею, боль в животе и гиповолемический шок. Респираторные симптомы при этом существенно не отличались от детей с нормальными трансаминазами. 🟢Повышение трансаминаз сопровождалось более тяжелым течением: таким детям чаще требовались внутривенная регидратация (87,1% против 52,1%), кислород (42,4% против 26,0%) и высокопоточная кислородотерапия (41,9% против 13,5%). Они чаще попадали в реанимацию – 16,1% против 4,2%, а средняя длительность госпитализации была почти вдвое больше — 10,2 против 5,8 дня. Оба летальных исхода в когорте пришлись именно на эту группу. 🟢По данным однофакторного анализа, повышение трансаминаз было связано с более высокой вероятностью госпитализации в реанимацию (OR 4,4), потребности в высокопоточной кислородотерапии (OR 4,6) и необходимости внутривенной регидратации (OR 6,2). ❤️Значение и ограничения 🔗Авторы отдельно обращают внимание, что речь, вероятно, идет не столько о прямом поражении печени, сколько о более широком системном ответе на инфекцию. У детей с повышением АСТ и АЛТ были значительно выше КФК и ЛДГ, тогда как билирубин и ГГТ между группами не различались. У части пациентов выполнили УЗИ брюшной полости, которое не выявило признаков повреждения печени. Повышение трансаминаз при гриппе у ребенка может отражать мышечное и системное воспаление, а не классический гепатит. 🔗Работа была ретроспективной, анализ не позволяет окончательно отделить влияние самого вируса от вклада системного воспаления и мышечного повреждения. Тем не менее исследование хорошо показывает, что при госпитализации ребенка с гриппом повышение АСТ и АЛТ не стоит автоматически считать случайной лабораторной находкой. 🏥 Основной канал 💊Sons of Medicine 🤖 iqdoc #педиатрия #грипп #инфекционные_болезни #АСТ #АЛТ #интенсивная_терапия 🔗 Источник: Influenza and Other Respiratory Viruses

Расскажите о том, как Вы проходите аккредитацию и есть ли у Вас с этим сложности 🏥 Дорогие коллеги, мы в IQDOC AI хотим помочь врачам, студентам и медработникам помочь разобраться с аккредитацией. Сейчас мы разрабатываем сервис, который будет компасом в этой…

Расскажите о том, как Вы проходите аккредитацию и есть ли у Вас с этим сложности 🏥 Дорогие коллеги, мы в IQDOC AI хотим помочь врачам, студентам и медработникам помочь разобраться с аккредитацией. Сейчас мы разрабатываем сервис, который будет компасом в этой запутанной и сложной системе. Чтобы сделать его лучше, просим ответить на несколько вопросов. Пройти опрос: Ссылка скрыта

🤩 Персистирующее обструктивное апноэ сна после аденотонзиллотомии представляет из себя достаточно сложную клиническую задачу, особенно у детей с ожирением, генетическими синдромами и низкой приверженностью к СИПАП-терапии. В данной серии случаев рассматривается альтернативный фармакологический подход: комбинация атомоксетина и оксибутинина, направленная на повышение тонуса мышц верхних дыхательных путей во сне. Как показывают исследования, это может стать новым способом лечить апноэ и у взрослых. #medach_news #неврология #сомнология #апноэ

🧠 Удаление миндалин и аденоидов связали с более высоким риском детского рассеянного склероза и более частыми обострениями Выяснилось, что аденотонзиллэктомия может быть связана не только с риском развития рассеянного склероза с дебютом в детском возрасте, но и с более активным течением болезни. В многоцентровом американском исследовании у детей и подростков такая операция в анамнезе встречалась чаще у пациентов с рассеянным склерозом, чем у здоровых сверстников, а у уже заболевших детей ассоциировалась с более высокой годовой частотой обострений. В работу вошли 359 пациентов с рассеянным склерозом (или клинически изолированным синдромом с дебютом до 18 лет) и 560 детей контрольной группы без аутоиммунных и неврологических заболеваний. Все участники были набраны в 16 педиатрических центрах США. Историю удаления миндалин и аденоидов оценивали по анкетам, а в анализ также включали серологический статус по вирусу Эпштейна–Барр, индекс массы тела и носительство HLA-DRB1*15:01. 🧪Что показало исследование 🔘Аденотонзиллэктомия в анамнезе была у 18% пациентов с детским дебютом рассеянного склероза и у 12% детей из контрольной группы. После поправки на возможные вмешивающиеся факторы это соответствовало 63% увеличению шансов диагноза, OR 1,63. 🔘В продольную часть анализа (анализ изменений у одних и тех же участников с течением времени) вошли 256 пациентов с доступным наблюдением, из них 38 перенесли такую операцию. В полной скорректированной модели, где осталось 239 пациентов, аденотонзиллэктомия была связана с двукратным увеличением годовой частоты обострений, IRR 2,00. Результат сохранился и в чувствительном анализе после исключения детей с коротким сроком наблюдения. ☣️ВЭБ считается одним из самых сильных внешних факторов риска РС, а подавляющее большинство пациентов с РС серопозитивны по этому вирусу. ВЭБ инфицирует B-лимфоциты и сохраняется в организме пожизненно, а миндалины и аденоиды служат одним из его основных резервуаров. Предполагается, что именно в этой зоне может возникать иммунная дисрегуляция, которая затем способствует воспалению в ЦНС. При этом возможна и обратная логика: ранняя ВЭБ-инфекция сама могла приводить к гипертрофии миндалин или рецидивирующим тонзиллитам, из-за чего ребенку позже выполняли аденотонзиллэктомию, то есть операция может быть не причиной, а маркером значимого раннего контакта с вирусом. Исследование не показало статистически значимого взаимодействия между серопозитивностью по ВЭБ и фактом операции, но сама биологическая связка между ротоглоточной лимфоидной тканью, ВЭБ и иммунной регуляцией остается правдоподобной. 🩺Значение и ограничения 🔴Работа не означает, что удаление миндалин и аденоидов нужно считать доказанным фактором риска рассеянного склероза. Но она добавляет важный штрих к обсуждению долгосрочных иммунных последствий таких вмешательств у детей. На фоне того, что аденотонзиллэктомия выполняется очень часто, даже умеренная связь с аутоиммунным заболеванием делает вопрос клинически значимым. Кроме того, у детей с уже установленным рассеянным склерозом эта информация может иметь значение для оценки факторов, связанных с более активным течением болезни. 🔴Авторы не знали точный возраст и показания операции. Поэтому нельзя исключить смешение по показаниям: возможно, роль играет не сама операция, а, например, повторные инфекции в раннем возрасте или особенности иммунного ответа, которые и привели к решению об удалении миндалин. Исследование также не доказывает причинно-следственную связь и пока дает именно предварительные данные, которые нужно подтверждать в независимых и желательно проспективных работах. 🏥 Основной канал 💊Sons of Medicine 🤖 iqdoc #неврология #рассеянный_склероз #оториноларингология #вирусология #иммунология 🔗 Источник: Multiple Sclerosis Journal