Клиническая психология

🍀 Материалы канала «Клиническая психология»переезжают в национальный мессенджер МАХ. Архив будет переноситься постепенно. 📬 подписаться в МАХ

Крупное национальное когортное исследование показало, что у пациентов с расстройствами пищевого поведения риск последующего диагноза расстройства шизофренического спектра существенно выше, чем в общей популяции. Максимальное повышение риска наблюдается в первые месяцы после постановки диагноза, однако он остается повышенным и в отдаленные сроки, особенно при нервной анорексии, раннем дебюте, у мужчин и при коморбидных зависимостях. В журнале European Neuropsychopharmacology опубликовано крупное национальное когортное исследование под руководством Adam F. Kemp, посвящённое долгосрочному риску расстройств шизофренического спектра у людей с расстройствами пищевого поведения. Работа основана на данных датских национальных регистров и охватывает более двадцати тысяч пациентов с расстройствами пищевого поведения и почти восемьдесят тысяч лиц контрольной группы, прослеженных в среднем более десяти лет, что делает её одной из наиболее масштабных и методологически строгих попыток системно оценить связь между этими клиническими феноменами. Расстройства пищевого поведения и расстройства шизофренического спектра традиционно рассматриваются как клинически разные нозологические области, но всё больше данных указывает на пересечения по факторам риска и психопатологии. Авторы подчёркивают, что оба класса заболеваний часто дебютируют рано: расстройства пищевого поведения преимущественно в подростковом возрасте, а расстройства шизофренического спектра – в позднем подростковом возрасте и у молодых взрослых. Кроме того, имеется и клиническое перекрытие симптомов, включая нарушения телесного опыта: при нервной анорексии искажённое восприятие тела иногда приобретает черты, напоминающие бредовую убеждённость, а при психозе идеи отравления и нарушения самовосприятия могут сопровождаться выраженными пищевыми ограничениями и атипичными пищевыми паттернами. На этом фоне ключевой практический вопрос состоит не в том, встречаются ли эти состояния вместе, а в том, насколько устойчиво и долго сохраняется повышенный риск психотического спектра после постановки диагноза расстройства пищевого поведения, и одинаков ли он для разных подтипов. 🔗 Читать подробнее про РПП как предиктор расстройств шизофренического спектра.

В связи с некорректной интерпретацией со стороны ряда телеграм-каналов изменений нормативных актов разъясняем, что с 1 марта 2026 года приказом Минздрава вносятся изменения в порядок прохождения работниками отдельных специальностей, связанных с повышенной опасностью или ответственностью, психиатрического освидетельствования. Изменения, по сути, носят технический характер: как и в действующей редакции приказа, с 1 марта 2026 года работники отдельных категорий будут проходить обязательное психиатрическое освидетельствование только по направлению работодателя. Такое направление выдается в случае, если признаки заболевания выявлены при прохождении работником периодического осмотра. Напомним, что до вступления в силу в сентябре 2022 года приказа Минздрава России 342н обязательное психиатрическое освидетельствование проходили ВСЕ работники отдельных категорий (в том числе работники транспорта, правоохранительных органов, пищевой промышленности и общественного питания, образования и др.) с периодичностью один раз в пять лет. Новые нормы позволили значительно снизить число лиц, проходящих освидетельствование.

🟣Истерический невроз (конверсионное расстройство) включает состояния, возникающие у пациентов с объективно доказанной или очевидной конфликтной ситуацией (психотравмирующая ситуация, неразрешимые проблемы, нарушение межперсональных взаимоотношений), даже если таковая отрицается больным. Такие состояния чаще возникают и прекращаются внезапно, но некоторые (параличи и анестезии) развиваются постепенно и сохраняются длительно. Отмечается отсутствие связи расстройства с физическими или неврологическими нарушениями. Явно психогенный характер расстройств и их «выгодность» для пациента могут вызывать подозрения относительно установочного поведения. Однако эти особые психопатологические проявления – болезненные состояния со специфическими патогенетическими механизмами. 🎚Истерическая амнезия характеризуется нарушением памяти, прежде всего на недавние (стрессовые) события, сопровождается депрессивными переживаниями. Эта утрата памяти связана с психотравмирующими событиями. Она чаще бывает частичной, не вызванной органическим поражением мозга или интоксикацией. 🎚Истерические двигательные расстройства отражают субъективные представления больного о якобы имеющемся у него соматическом (неврологическом) заболевании. Характер жалоб не соответствует реальным органическим расстройствам. Наличие двигательных расстройств позволяет больному избежать сложной психотравмирующей ситуации. Интенсивность проявления нарушений тесно связана с количеством присутствующих людей. Сами нарушения используются больным для привлечения внимания окружающих. К двигательным нарушениям при истерии также относятся судорожные припадки, парезы, параличи, в том числе весьма характерная для истерии астазия–абазия, гиперкинезы, контрактуры, мутизм, истерический ступор и др. Наблюдаются судороги, похожие на эпилептические. Все эти расстройства не обусловлены каким–либо другим заболеванием или органическим поражением органа. Отсутствуют прикусывание языка, последствия внезапных падений, непроизвольное мочеиспускание, выключение сознания. 🎚Сенсорные нарушения при истерии проявляются разнообразными расстройствами чувствительности в виде анестезии, гипостезии, гиперестезии и парестезии (зуд, жжение), болями, потерей слуха и зрения. Нарушения чувствительности часто соответствуют зонам иннервации. Истерические боли – яркие, необычные. В динамике возникновения и развития невротических расстройств можно выделить последовательные этапы: ➖предболезненное состояние, ➖формирование клинического синдрома, ➖невротическое развитие личности. Особенности проявления предболезненного состояния – полиморфность, нестойкость симптоматики достаточно часто не воспринимаются пациентами как начало заболевания. Таким образом, начальный этап формирования невротических нарушений, когда профилактические мероприятия могут быть весьма эффективными, чаще всего пропускается как больными, так и врачами. ✅Лечение неврозов всегда носит комплексный характер и включает как психофармакотерапию, так и психотерапевтические методики. При фармакотерапии невротических расстройств используются следующие группы препаратов: 1. Транквилизаторы (анксиолитики). 2. Антидепрессанты (тимолептики). 3. Ноотропные препараты. 4. Нейролептики. 5. Галеновые адаптагены. В отношении лечения неврозов психотерапевтическими подходами наиболее часто применяются следующие психотерапевтические методики: 1. Личностно–ориентированная (реконструктивная) психотерапия (индивидуальная, групповая, семейная, рациональная). 2. Суггестивная психотерапия (внушение в состоянии бодрствования, гипнотического сна, аутотренинг). 3. Поведенческая психотерапия. 4. Арт–терапия. Могут использоваться и другие психотерапевтические подходы, однако выбор тех или иных методик для лечения неврозов должен определять психотерапевт. Ссылка скрыта #невроз #истерия подписаться

🤍 Истерический невроз в MMPI (СМИЛ) Клинические проявления при истерическом неврозе в профиле СМИЛ отражаются в виде так называемой конверсионной пятерки (имеется в виду римская цифра V). Профиль при этом характеризуется сочетанием высоких 1-й (шкала сверхконтроля, ипохондрии) и 3-й (шкала эмоциональной лабильности, демонстративности, истерии) шкал с относительно низкой 2-й (шкала пессиместичности, депрессии). Термин «конверсия» в данном случае обозначает перевод эмоциональной напряженности в соматические (физические) расстройства. В ответ на неблагоприятную ситуацию, нарушающую целостность, конгруэнтность образа «Я», у индивида возникают нарушения двигательной сферы, речевой деятельности, слуховой или зрительной чувствительности, причем эти расстройства носят на себе отпечаток условной «желательности» в связи с субъективной невозможностью разрешить конфликт конструктивным путем. Свойства, присущие 3-й шкале, выступают на первый план, поглощая в значительной степени признаки 1-й шкалы. Примером конверсионной симптоматики может служить: 🤍ложный мутизм (немота, развившаяся в ситуации межличностного конфликта), 🤍астазия-абазия (утрата равновесия, приведшая к невозможности стоять и передвигаться на ногах), не связанная с органическим поражением мозжечковых структур головного мозга, 🤍писчий спазм, приводящий к потере трудоспособности из-за судороги пальцев рук и не сопровождающийся неврологической патологией. Из-за отсутствия зримой, диагностируемой на физиологическом уровне патологии истерию в свое время окрестили «великой притворщицей». Однако на самом деле больные истерией страдают от этих расстройств. Вытеснение из сознания внутреннего конфликта, связанного с противоречивой структурой мотивации, происходит неосознанно как невротическая защита от стресса. Это механизм непроизвольный, не поддающийся контролю сознания. Условная желательность развивающихся нарушений вовсе не означает, что они обладают истинной полезностью. Поглощение 3-й шкалой характеристик 1-й не отменяет ориентации на социальные нормативы, которые лишь маскируют эгоцентрические тенденции личности, а трансформация невротической тревоги в функциональные соматические расстройства в известной степени служит способом завоевания удобной социальной позиции или ухода от ответственности. Источник: Собчик Л. Н. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности СМИЛ. #собчик #смил #mmpi подписаться

подписаться

🌙🔆🧠 Циркадианные ритмы и аффективные расстройства: ключевые связи Аффективные расстройства (сезонное, депрессивное, биполярное) часто сопровождаются нарушениями сна‑бодрствования — это важный диагностический критерий. В настоящее время существует множество исследований, подтверждающих связь между вечерним хронотипом – склонностью к активности в вечерние часы, и риском развития расстройств настроения. Нарушение внутренней системы хронометрии может способствовать развитию множества физиологических нарушений, включая расстройства сна, сердечно-сосудистые заболевания, метаболические нарушения, онкологические заболевания, нейродегенеративные патологии и психические расстройства. 📌Хотя общепринятым названием является сезонное аффективное расстройство, в актуальной классификации Диагностического и статистического руководства по психическим болезням (DSM-5) данное состояние обозначается как большое депрессивное расстройство с сезонным паттерном, и представляет собой одно из распространённых расстройств настроения. Примерно у 25% пациентов с биполярным расстройством также наблюдается сезонный характер эпизодов настроения. Диагностические критерии во многом схожи с критериями для депрессии, но в большей степени соответствуют признакам атипичной депрессии, включая гиперфагию, гиперсомнию и выраженную утомляемость. Наиболее отличительная особенность сезонного аффективного расстройства от депрессии заключается в том, что депрессивная симптоматика наблюдается примерно в течение 40% времени календарного года, а её начало и завершение строго приурочены к изменению продолжительности светового дня. Атипичная депрессия также демонстрирует суточную динамику симптомов, но в случае сезонного аффективного расстройства ухудшение состояния чаще наблюдается утром, а не вечером. Обычно расстройство манифестирует при переходе от осени к зиме, когда сокращение светового дня наиболее выражено. Тем не менее оно может возникать и летом — примерно у 10% пациентов с этим расстройством. Симптомы летнего варианта включают инсомнию и снижение аппетита. 💡Наиболее широко применяемым методом лечения сезонного аффективного расстройства является светотерапия. При ежедневном воздействии яркого широкоспектрального света в течение 30 минут большинство пациентов сообщают о снижении или исчезновении симптомов при регулярном применении терапии. Обычно светотерапия назначается в утренние часы, поскольку, именно это временное окно позволяет сдвигать циркадианные ритмы вперёд и таким образом выравнивать их с окружающей средой. Другой механизм пользы светотерапии заключается в подавлении выработки мелатонина. Под воздействием света, продукция мелатонина прекращается и гормон быстро элиминируется из организма. Циркадианные ритмы и адаптация к фотопериоду играют ключевую роль в регуляции настроения. Вечерний хронотип стабильно ассоциирован с риском психических расстройств. Нестабильность сна/бодрствования и циклов день/ночь провоцирует или усугубляет эпизоды настроения, указывая на негибкость циркадианной системы. Стабилизация циркадианных ритмов является необходимой для терапии расстройств настроения. При сезонном аффективном расстройстве необходим фазовый сдвиг вперёд, обычно через утреннюю светотерапию. При депрессии — либо фазовое опережение, либо усиление амплитуды ритмов. При биполярном расстройстве — стабилизация ритмов, с возможным фазовым сдвигом в зависимости от эпизода. Читать далее: Ссылка скрыта #бессоница #сова #циркадианный #биполярное_расстройство #сезонная_депрессия подписаться

👄 Нарушения устной речи Нарушения устной речи могут возникать как по причине дефекта произношения (внешней формы высказывания), так и в результате нарушений структурно-семантического содержания речи (внутренней формы высказывания). 🟦 Нарушения внешней формы высказывания подразделяют на несколько подвидов: нарушения голосообразования, нарушения темпа и плавности речи, нарушения звукопроизношения, нарушения интонации. 🔵Дисфония (афония) – это отсутствие или расстройство функции вследствие патологических изменений голосового аппарата. Дисфония может проявляться как в изменении силы и тембра голоса, так и в полном его отсутствии. Как правило, эти нарушения обусловлены функциональными или органическими повреждениями голосового аппарата. 🔵Брадилалия и тахилалия характеризуются патологическим нарушением темпа речи (замедлением и ускорением соответственно). В основе патогенеза данных расстройств лежит нарушение баланса процессов возбуждения и торможения центральной нервной системы. 🔵Заикание – это нарушение темпа и ритма речи, обусловленное судорогами мышц речевого аппарата. По своей природе может быть органическим или функциональным (логоневроз). К физиологическим симптомам заикания относят речевые судороги, нарушения ЦНС. К психологическим – речевые запинки и другие нарушения экспрессивной речи. 🔵Дислалия (косноязычие) – это нарушение звукопроизношения при сохранности слуха и речевого аппарата, которое проявляется в заменах, искажениях, смешениях тех или иных звуков. В основе патогенеза лежат дефекты артикуляционного аппарата, нарушение процесса узнавания и различения входящих в состав слова фонем, анатомо-физиологические дефекты речевого аппарата. 🔵Ринолалия – это нарушение звукопроизношения и тембра голоса, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата. При ринолалии происходит специфическое изменение голоса, появляется гнусавость из-за нарушения направления потока воздуха (вместо ротовой полости он проходит через носовую), речь становится невнятной и монотонной. 🔵Дизартрия – это нарушение звукопроизношения при сохранности восприятия устной речи, чтения и письма. В основе патогенеза лежит нарушение иннервации речевого аппарата (паралич речедвигательных мышц, детский церебральный паралич). Параллельно с дефектами звукопроизношения и голоса проявляются нарушения речевой моторики и речевого дыхания. 🟦 Нарушения внутренней формы высказывания проявляются в форме алалии и афазии. 🔵Алалия – это полное отсутствие или дефицитарность речи вследствие повреждений речевых зон коры головного мозга, полученных в период внутриутробного или доречевого развития. Различают моторную и сенсорную алалию. Моторная алалия представляет собой системное недоразвитие экспрессивной речи, проявляющееся в грубом нарушении грамматического строя высказывания при достаточно хорошем понимании обращённой речи (поражение центра Брока). Сенсорная алалия связана с нарушением акустико-гностической стороны речи при сохранности слуха и проявляется в недостаточном понимании обращённой речи и грубом нарушении еѐ фонетической стороны – отсутствие дифференциации звуков (поражение центра Вернике). 🔵Афазия – это нарушение ранее сформированной речи, при котором происходит утрата (полная или частичная) способности речевой деятельности. В основе данного нарушения лежат локальные поражения головного мозга различной этиологии. А. Р. Лурия выделил 7 форм афазии: эфферентная моторная (зона Брока); афферентно-моторная; сенсорная (акустико-гностическая, зона Вернике); акустико-мнестическая; оптико-мнестическая (амнестическая); динамическая; семантическая. Е. В. Загорная. Основы патопсихологии. #речь #афазия #алалия #дизартрия подписаться

‼️Был ли у Моцарта синдром Туретта? Вокруг личности Вольфганга Амадея Моцарта (1756–1791) не утихают споры. Он имел склонность к туалетному юмору. Шутки, которые касаются экскрементов, метеоризма и других неприличных функций организма, постоянно встречаются в его письмах к родным и близким друзьям. Ряд исследователей предполагает, что его необычное поведение могло быть связано с нейроповеденческими расстройствами — от синдрома Туретта (СТ) до СДВГ и ОКР. Но убедительных доказательств нет. ✔️Что говорят «ЗА» Речь. В 10,5 % писем Моцарта встречаются скатологические выражения — некоторые видят в этом признак копролалии (симптома СТ). Движения. Описываются гримасы, повторяющиеся движения рук и ног, подпрыгивания — трактуются как моторные и звуковые тики. Поведение. Перепады настроения, навязчивые идеи (например, страх, что жена уйдёт), импульсивность — сопоставляются с ОКР, биполярным расстройством, СДВГ. Контекст. Известны случаи, когда творческие люди с СТ или аутизмом проявляли выдающиеся способности (синдром саванта). ❌Что говорят «ПРОТИВ» Скатологическая лексика могла быть частью семейного и регионального юмористического стиля (у матери и сестры Моцарта такие выражения встречались реже). Гиперактивность и эксцентричность — возможно, лишь черты гениальной, но эмоционально незрелой личности. Изолированное домашнее обучение у отца могло замедлить социальное развитие, не будучи признаком расстройства. ❗️Многие описания поведения Моцарта могли быть преувеличены мемуаристами. СТ сегодня диагностируется у ~2 % населения; часто сочетается с СДВГ и ОКР. У творческих людей с психическими расстройствами иногда наблюдается парадокс: медикаментозное лечение может снижать креативность. Музыка Моцарта («эффект Моцарта») связана с кратковременным повышением когнитивных функций и имеет терапевтический потенциал. Хотя гипотеза о синдроме Туретта у Моцарта интригует, её нельзя считать доказанной. Скорее всего, его поведение отражало сложное взаимодействие врождённого гения, семейного воспитания и социальной среды. Его наследие напоминает: мозг способен превращать особенности в источник творчества. Источник: Ссылка скрыта #Моцарт #синдромТуретта #жзл подписаться